1.腹腔鏡術(shù)中不僅可以比較明確地診斷您不孕的病因，還可以對發(fā)現(xiàn)的病變進行處理。對子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔因素的不孕癥患者而言，這是優(yōu)選的診治方法。

　　2.腹腔鏡是一種微小創(chuàng)傷的手術(shù)方式。在腹壁上打3-4個直徑0.5-1cm的小孔，使用內(nèi)窺鏡和精密的手術(shù)器械在盆腔內(nèi)進行手術(shù)，因為窺鏡的放大作用，所以一些細節(jié)比其它種類的手術(shù)都看得清楚。因為使用全麻和精密的手術(shù)器械，所以費用比一般的手術(shù)昂貴。

　　3.針對您的病情，我們擬定的手術(shù)的方案可能有:

　　1)探查;最終的手術(shù)范圍會依據(jù)病情而定;

　　2)分離粘連;切除和松解盆腔內(nèi)和附件(輸卵管和卵巢)的粘連;

　　3)完整剝除卵巢上的囊腫，修復(fù)卵巢;

　　4)對閉鎖的輸卵管傘部進行造口和成形，盡量恢復(fù)輸卵管的解剖和功能;

　　5)對子宮內(nèi)膜異位癥病灶，用激光或雙極電凝進行電灼。

　　6)對積水和炎癥嚴(yán)重的輸卵管，我們會征得您的同意，進行切除或結(jié)扎。

　　7)對子宮肌層和漿膜層的小肌瘤，我們也會酌情給予剔除。

　　4.對手術(shù)方案的說明

　　1)對您的形態(tài)和結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞的輸卵管建議切除或結(jié)扎，以防影響下一步對不孕的治療，但在切除前會再次征得家屬的同意。如果家屬不同意切除輸卵管，醫(yī)師不會切除。但需要向您說明：如積水不一定能徹底消除、盆腔仍然存在反復(fù)感染的隱患、以后可能降低"試管嬰兒"的成功率等。但是如果切除輸卵管，對某些患者的卵巢功能可能會稍有影響。

　　2)對性質(zhì)不定的卵巢囊腫，一般我們會送快速冰凍切片檢查。但是因為冰凍切片是比較初步的病理診斷，不一定能夠**地確定腫瘤的類型和性質(zhì)。對于有生育要求的患者，一般我們不會簡單依據(jù)快速冰凍切片的結(jié)果來切除子宮和附件。即使快速冰凍切片報告為惡性腫瘤，我們也會在術(shù)后等待正式的病理報告以后，再決定是否要進行第二次手術(shù)治療腫瘤。

　　3)對于肌壁間或粘膜下的子宮肌瘤，如果腹腔鏡手術(shù)剝除有一定的困難，所以一般不在本次腹腔鏡手術(shù)中解決。但對于漿膜下的肌瘤，可以在術(shù)中切除。

　　4)對有些患者可能需要宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合檢查和手術(shù)。

　　4.腹腔鏡的并發(fā)癥。和所有的手術(shù)一樣，腹腔鏡也存在一定的風(fēng)險：

　　1)麻醉意外。關(guān)于這個問題，您的麻醉師會向您說明;

　　2)損傷。有兩類可能發(fā)生的損傷。一是血管的損傷，二是周圍臟器的損傷

　?、傺艿膿p傷造成的后果是出血，出血的嚴(yán)重程度取決于血管損傷的大小和是否當(dāng)時發(fā)現(xiàn)。重者可能出現(xiàn)休克，甚至生命危險。術(shù)前仍**做好輸血的全部準(zhǔn)備;

　　②周圍臟器的損傷包括對腸道、膀胱、輸尿管等其它器官的損傷，一旦發(fā)現(xiàn)要立即進行修補。但是有一種由于電凝造成的遲發(fā)性損傷，當(dāng)時不能發(fā)現(xiàn)，約一周后焦痂脫落造成空腔臟器的穿孔，癥狀才會出現(xiàn)。雖然這些并發(fā)癥極少發(fā)生，但是我們要認識到存在一定的發(fā)生幾率，在任何地方，發(fā)生率都不可能永遠是零。

　　3)中轉(zhuǎn)手術(shù)的可能性。中轉(zhuǎn)手術(shù)就是在腹腔鏡手術(shù)中，因為一些原因，醫(yī)師不得不改變手術(shù)方式，改成開腹手術(shù)完成擬定的手術(shù)計劃。一般在腹腔鏡手術(shù)中，允許有3-4%的中轉(zhuǎn)手術(shù)的比例。這個原因可能有二：

　　①術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)情況復(fù)雜，病情超過原先估計的程度，如仍行腹腔鏡手術(shù)則極其困難，不能完成原計劃的手術(shù)方案和達到預(yù)期的手術(shù)效果。

　?、谛g(shù)中出現(xiàn)血管或臟器損傷的并發(fā)癥，需要緊急處理和修補。

　　4)氣體栓塞。術(shù)中的氣腹可能引起氣體進入血管，造成氣栓。但是近年來使用的二氧化碳氣體，吸收快而容易，除非大量氣體高壓進入，一般不易發(fā)生氣體栓塞。

　　5)感染。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)感染的發(fā)生率很低。如果您原有盆腔感染，或術(shù)后很快有性生活，容易誘發(fā)感染。一般術(shù)中術(shù)后會常規(guī)靜脈使用抗生素預(yù)防感染1-3天，或?qū)ε枨谎谆颊咝g(shù)后在盆腔內(nèi)灌注一些含抗生素的防粘連劑。

　　6)術(shù)后肋下和肩痛。較為常見。一般為術(shù)中少量氣體逃逸并滯留于橫膈下，刺激膈肌而誘發(fā)肩痛。術(shù)中肩托的壓迫也可造成術(shù)后肩痛。一般2-3天后會自行消失。不必治療。

　　5.術(shù)后的注意事項。

　　1)術(shù)后醫(yī)師會向您和家屬說明手術(shù)情況和下一步的治療;因為腹腔鏡住院時間較短，可能出院時病理診斷報告還未到。請您留下電話或自己打電話到婦科病房來詢問病理診斷結(jié)果建議能攜出院小結(jié)聯(lián)系好您的主治醫(yī)師，來病房將您的病理診斷補填在出院小結(jié)上。

　　2)子宮內(nèi)膜異位癥的患者術(shù)后醫(yī)師會向您建議是否追加藥物治療，以及各種藥物的并發(fā)癥、選擇藥物、制定用藥方案。有的患者需要術(shù)后進行助孕治療。子宮內(nèi)膜異位癥是一種有復(fù)發(fā)傾向的疾病，術(shù)后或長或短時間有復(fù)發(fā)的可能性。請術(shù)后及時聯(lián)系生殖中心的醫(yī)師積極進行治療。

　　3)有腹痛或腰痛病史的患者，腹腔鏡手術(shù)后有可能好轉(zhuǎn)。但因其病因復(fù)雜，術(shù)后不一定完全能解決腹痛或腰痛的病征。

　　4)如果手術(shù)后的病理報告提示"良性"，請于術(shù)后一月來本院婦科門診復(fù)診，并制定下一步治療計劃。

　　5)為方便下一步的治療，減少不必要的開支，請在出院時復(fù)印所有的化驗報告單。

　　6)慢性盆腔炎患者，如保留了通暢的輸卵管，可嘗試懷孕，但一旦懷孕，要注意鑒別宮外孕的情況;如果術(shù)后一年仍未懷孕，則應(yīng)考慮手術(shù)的效果已經(jīng)不再存在。

　　7)對性質(zhì)不良的腫瘤，我們會在術(shù)后盡快聯(lián)系婦科腫瘤專家討論并決定治療方案。

　　生殖中心