⒈什么是白內障?白內障如何形成的?

　　要治療白內障首先要知道其成因。那么什么是白內障呢?大家從電視廣告、報紙等宣傳媒體已有了模糊的概念。人的晶狀體像一個透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網膜上匯聚，這樣人們就可以看見外界的世界了。而當晶狀體老化、遺傳、外傷、日光損傷、代謝異常等原因，引起晶狀體囊膜破壞或使其滲透性增加，失去屏障作用或者導致晶狀體代謝紊亂，其主要成分晶狀體蛋白發(fā)生變性失去原來的透明性，而這種晶狀體的混濁就稱為白內障。

　　白內障按其病因不同分為老年性、先天性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、后發(fā)性等數(shù)種類型。老年性白內障原是指55歲以上的白內障患者，而現(xiàn)在隨著患病年齡的年輕化，55歲以下的患者也逐漸增多，因此，老年性白內障目前又稱為年齡相關性白內障，其病因較為復雜，是許多綜合因素的結果，關于白內障形成的病因共有巰基理論學說、醌體學說、醛糖還原酶遏制劑學說，維生素缺乏，內分泌紊亂，離子轉運障礙，自由基損傷7種學說。歸納起來主要是蛋白質的變性，不溶性蛋白，鈉和鈣等含量的增加，鉀及維生素C減少和谷胱甘肽的缺乏。晶狀體蛋白中的85%為水溶性白蛋白，水溶性白蛋白可以轉變?yōu)椴蝗苄缘鞍?，就好?*清煮熟變成了**白，年齡越大不溶性蛋白含量越多;另外維生素C缺乏，晶狀體PH值的改變以及一些有毒物質滲入晶狀體都可引起晶狀體蛋白的變性，產生混濁。對于老年人來說，晶狀體氧化損傷是白內障形成的最初因素，白內障形成的危險因素有飲酒過量，吸煙過多及某些全身性疾病等。先天性白內障有內生性和外生性兩種，內生性原因與胎兒發(fā)育障礙有關，具有遺傳性;外生性的原因是指母體或胎兒的全身病變對晶狀體所造成的損害，如母親在妊娠前期6個月內患有病毒感染如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎，甲狀旁腺機能減退以及營養(yǎng)不良，維生素缺乏等均可引起。并發(fā)性白內障是由眼部本身疾病引起，如虹膜炎，視網膜脫離，青光眼，高度近視等，外傷性白內障包括機械性、輻射性、電擊性。代謝障礙性白內障臨床多為糖尿病誘發(fā)，糖尿病時葡萄糖增多，葡萄糖轉化為山梨醇，山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內大量積聚，使晶狀體滲透壓增加吸收水分，纖維腫脹變性導致混濁。

　　2.年齡相關性白內障及其分期

　　所有白內障中以年齡相關性白內障(過去稱老年性白內障)發(fā)病率**，最為普遍。按其性質分為皮質性，核性和后囊膜下3類;其中皮質性白內障最為常見，按其發(fā)展進程分為① 初發(fā)期 ② 膨脹期 ③ 成熟期 ④ 過熟期。 從初期到成熟期可經過不同的時間,數(shù)年至數(shù)十年不等,視力下降的程度也不同,其中一、二期主要為晶狀體吸收水分所致，是用藥物治療的較好時期。

　　3.老年性白內障的臨床癥狀有哪些?

　?、乓暳p退：由于晶狀體由透明變混濁，所以根據(jù)混濁輕重視力有不同程度減退。

　?、平暎河捎诰铙w吸收水分時體積增加，屈光力增加變?yōu)榻暎械睦弦暅p輕，原有的近視屈光度增加，有些病人常需要經常更換鏡片。

　　⑶單眼復視或多視：因晶狀體纖維腫脹和斷裂，屈光力改變，尤其是核性白內障，核的屈光力明顯改變有棱鏡的作用，所以在看月光或看燈時，可出現(xiàn)重影或多視。此外還可出現(xiàn)飛蚊癥、虹視、畏光、炫目等。

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　　前面我們已經講了白內障的成因及皮質性白內障的分期，大家對白內障的形成有了初步的了解。那么藥物及針灸治療白內障效果如何呢?根據(jù)白內障形成的理論，人們研制了治療白內障的藥物如谷胱甘肽制劑、防止晶狀體蛋白變性及醛糖還原酶遏制劑如卡他林、白內停對糖尿病性白內障有很好的療效。中藥制劑障翳散眼液及針灸療法對早期白內障的治療，延緩其發(fā)展有很好的作用。但不論何種劑型的藥物，一旦晶狀體蛋白發(fā)生了變性，也就象**清變?yōu)榱?*白，任何藥物都是沒有用的，也就是說用藥物是不能將變性的蛋白還原為蛋清的，目前最有效的方法就是手術摘除白內障，用透明的人造晶體代替混濁變性的晶狀體。

　　⒌超聲乳化治療白內障

　　晶狀體超聲乳化摘除術屬于一種改良的白內障囊外摘除術，由美國眼科醫(yī)師Kelman于年首先采用，隨著顯微手術技術的提高，人工晶體制造工藝的不斷更新，目前白內障手術越來越多的采用超聲乳化治療，因此超聲乳化治療白內障是目前世界上使用最廣，最為普遍及先進的白內障摘除手術，手術熟練者其手術時間僅為幾分鐘到十幾分鐘，切口僅為3.5mm甚至更小，目前部分地區(qū)還在使用的現(xiàn)代囊外摘除術及與超聲乳化同步進行與目前仍在大部分地區(qū)使用的手法小切口白內障囊外摘除術相比，其切口更小，散光更小，閉合更好，恢復更快，更有利于折疊型人工晶體的植入。當然超聲乳化手術也有它的局限性，如超聲乳化儀器及配套設備較昂貴，手術者需要經過特殊的訓練，培訓的周期比較長，患者晶狀體核的硬度較好為四級以下，這樣可以減少手術并發(fā)癥的產生。