根據(jù)臨床表現(xiàn)及分型，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

　　1.非手術(shù)治療急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。

　　(1)禁食、鼻胃管減壓：持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹

　　(2)補充體液，防治休克：全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)，保證胰腺血流灌注對急性胰腺炎的治療有益。

　　(3)解痙止痛：診斷明確者.發(fā)病早期可對癥給予止痛藥(哌替啶)。但宜同時給解痙藥(山莨菪堿、阿托品)。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

　　(4)遏制胰腺外分泌及胰酶遏制劑：胃管減壓、H2受體阻滯劑{如西咪替丁)、抗膽堿能藥(莨菪堿、阿托品)、生長抑素等，但后者價格昂貴，一般用于病情比較嚴重的病人。胰蛋白酶遏制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的遏制胰蛋白酶的作用。

　　(5)營養(yǎng)支持：早期禁食.主要靠完全腸外營養(yǎng)(TPN)。當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食。除高脂血癥病人外，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。

　　(6)抗生素的應(yīng)用：早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細菌感染和真菌感染。

　　(7)中藥治療：在嘔吐基本控制的情況下.通過胃管注人中藥，注入后夾管2小時.常用如復(fù)方清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃(后下)。也可單用生大黃15g胃管內(nèi)灌注。每天2次。

　　(8)腹腔滲出液的處理：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。

　　2.手術(shù)治療胰腺膿腫，胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的并發(fā)癥。急性胰腺炎的手術(shù)治療指征包括：

　?、僭\斷不確定;

　?、诶^發(fā)性的胰腺感染;

　　③合并膽道疾病;

　　④雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。

　　(1)繼發(fā)性胰腺感染的手術(shù)治療：手術(shù)方式主要有兩種：

　?、倨矢骨宄龎乃澜M織，放置多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗.然后將切口縫合。

　?、谄矢骨宄龎乃澜M織、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。經(jīng)腹途徑容易顯露，尤其采用上腹橫切口更易術(shù)中顯露和操作。術(shù)中清除充滿組織碎屑的稠厚的膿汁及感染壞死組織，不作規(guī)則性胰腺切除術(shù)，避免用銳器解剖防止胰管損傷。胰周游離松動并沖洗，區(qū)域引流要充分，放置多根引流管以備術(shù)后灌洗。創(chuàng)口部分敞開引流，除引流充分外，尚便于術(shù)后多次清除繼續(xù)壞死的胰腺組織。水中可同時行胃造瘺、空腸造瘺(用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持)及膽道引流術(shù)。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。

　　(2)膽源性胰腺炎的處理：在重癥膽源性胰腺炎.伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)該急診手術(shù)或早期(72小時內(nèi))手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)纖維十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石，其**，并發(fā)癥少。如果病人無膽道梗阻或感染，應(yīng)行非手術(shù)支持治療，待病情緩解后，于出院前作擇期膽道手術(shù)，以免出院后復(fù)發(fā)。部分病人可能在住院期間自行排石，勿需再手術(shù)。也可選擇在急性胰腺炎**后2～4周再入院作膽道手術(shù)。

　　胰腺炎 - 預(yù)后情況

　　從多中心研究資料看，需住院治療的急性胰腺炎病死率約11%，暴發(fā)性出血壞死性胰腺炎死亡率約30%-50%，也有報道高達60%-90%者，隨著近年對急性胰腺炎認識的深入，治療水平的提高，死亡率有所下降。約2%-3%患者呈暴發(fā)經(jīng)過，發(fā)病后48小時內(nèi)迅速死亡;約6%-8%呈遷延或波動經(jīng)過，在2-6周內(nèi)相繼累及多臟器，最后死于敗血癥、出血、手術(shù)和全身衰竭;少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥遷延，可達數(shù)月，但在急性期過后，致死者甚少;絕大部分(85%)患者無并發(fā)癥。在3-7天內(nèi)迅速恢復(fù)。