子宮內(nèi)膜異位是如何導(dǎo)致不孕的?

　　1、病史

　　(1)年齡：內(nèi)異癥的發(fā)病年齡在26-40歲居多，20歲以下的少女及絕經(jīng)后婦女亦有發(fā)病。

　　(2)月經(jīng)情況：月經(jīng)初潮早、周期短，經(jīng)期長(zhǎng)、伴漸進(jìn)性痛經(jīng)是本病的危險(xiǎn)因素。月經(jīng)期運(yùn)動(dòng)如打球、游泳、騎自行車等是危險(xiǎn)因素，可能與月經(jīng)期盆腔充血，運(yùn)動(dòng)時(shí)增加經(jīng)血倒流有關(guān)。子宮內(nèi)膜性不孕

　　(3)妊娠與避孕：不孕是內(nèi)異癥的危險(xiǎn)因素，妊娠有保護(hù)作用;放置節(jié)育環(huán)后常引起月經(jīng)量增多，經(jīng)血倒流機(jī)會(huì)多是引起本病的危險(xiǎn)因素。

　　(4)盆腔手術(shù)史：刮宮、剖宮取胎、剖宮產(chǎn)、肌瘤摘除術(shù)等常導(dǎo)致內(nèi)異癥。

　　(5)家族史：內(nèi)異癥常有近親結(jié)婚史，母親、妹妹等患內(nèi)異癥的病史。

　　(6)婦科合并癥：內(nèi)異癥常合并其他婦科疾病如子宮肌瘤、肌腺瘤、先天性發(fā)育畸形伴生殖道梗阻等。子宮內(nèi)膜異位會(huì)導(dǎo)致不孕

　　2、臨床表現(xiàn)

　　20%-30%患者無(wú)癥狀，常因不孕或其他婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。常見癥狀如下：

　　(1)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加劇。痛經(jīng)為周期性，發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時(shí)及經(jīng)后l～2天。

　　(2)慢性盆腔痛。不是周期性、非特異性的疼痛，但疼痛干擾患者，需服止痛藥。

　　(3)原發(fā)或繼發(fā)性不孕。

　　(4)月經(jīng)異常。周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)前2～3天有點(diǎn)滴出血。

　　(5)性交疼痛。

　　(6)腸功能改變。便秘或腹瀉，里急后重、排便痛、便血。

　　(7)泌尿系統(tǒng)癥狀。尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。

　　(8)異位癥出血及疼痛。

　　(9)溢乳及黃體功能不全。

　　內(nèi)異癥常無(wú)明顯體征，婦科三合診要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位，主要體征如下：

　　(1)子宮后位、固定，伴或不伴壓痛。

　　(2)附件增厚或呈囊性腫塊，壁稍厚，張力高，活動(dòng)或不活動(dòng)，或不伴壓痛。

　　(3)后陷凹或?qū)m骶韌帶等部位有散在的、多個(gè)、大小不等的結(jié)節(jié)、伴或不伴壓痛。

　　(4)宮頸上見紫藍(lán)色點(diǎn)或結(jié)節(jié)，有時(shí)見息肉樣或菜花樣贅生物。

　　(5)經(jīng)前或經(jīng)時(shí)上述體征加劇。

　　3、X線檢查

　　(1)子宮輸卵管碘油造影：由于子宮后壁、宮骶韌帶，直腸及附件等的異位病灶，以致子宮后位，固定而形成蘑菇狀或太陽(yáng)傘狀。卵巢呈囊性增大，傘端周圍碘油殘留。輸卵管常通暢或通而欠暢。由于盆腔內(nèi)粘連，24小時(shí)X線復(fù)查見盆腔內(nèi)碘油呈小團(tuán)塊狀，粗細(xì)不等，點(diǎn)狀雪花樣分布。

　　(2)氣腹造影：內(nèi)異癥時(shí)盆腔腫塊多呈雙側(cè)性，子宮及附件常粘連呈團(tuán)，形成密度不等，不規(guī)則的增白影。正位片見子宮直腸距離變小、增白。側(cè)位片見子宮直腸陷凹變淺、增白。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的檢查以雙重造影為較好，因能顯示宮頸及輸卵管情況，又能反映盆腔粘連及卵巢腫塊情況。

　　4、B超顯像檢查

　　目前B超顯像是輔助診斷內(nèi)異癥的有效方法。主要用以觀察卵巢內(nèi)膜異位囊腫，其聲像圖的特征為：①最常見的圖像是囊性腫塊，邊界欠清，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)，囊液稠厚、有時(shí)因陳舊性血塊濃縮機(jī)化而出現(xiàn)密集、粗光點(diǎn)圖像，是混合性腫塊。②腫塊常位于子宮后側(cè)，可見囊腫子宮伴隨癥即囊腫圖像和子宮圖像有不同程度的重疊。③囊腫有時(shí)自發(fā)破裂，聲象圖見后陷凹有積液，囊腫較前縮小。

　　5、腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的主要方法。

　　腹腔鏡可以直接窺視盆腔，見到異位灶可明確診斷，且可根據(jù)檢查所見進(jìn)行分期，便于決定治療方案。腹腔鏡下見到異位灶有很多表現(xiàn)：①病灶的顏色可呈紅色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形狀可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、小泡樣、息肉樣等。有時(shí)還見到腹膜缺陷或形成小袋狀，其底部有異位灶。⑧病理所見：內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

　　6、免疫學(xué)檢測(cè)

　　近年來(lái)很多研究認(rèn)為內(nèi)異癥的發(fā)病與免疫有關(guān)，在細(xì)胞免疫缺陷的婦女，內(nèi)膜碎片可種植于腹膜以致發(fā)生內(nèi)異癥。目前已有數(shù)種免疫指標(biāo)，可以作為診斷內(nèi)異癥的參考：①巨噬細(xì)胞;②白介素I及Ⅱ;⑧自身抗體;④細(xì)胞免疫、體液免疫及補(bǔ)體。

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