我們離徹底征服腫瘤還有多遠(yuǎn)?年美國總統(tǒng)尼克松宣布要發(fā)動一次“癌癥大戰(zhàn)”，目標(biāo)是在10年內(nèi)根除癌癥。30年過去了，在全球范圍內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，而常規(guī)治療對腫瘤的總體療效并無大幅提高。據(jù)新的統(tǒng)計(jì)，我國每年新增惡性腫瘤病人200萬人，每年因腫瘤死亡150萬人以上;在我國的某些區(qū)域，腫瘤已成為第一死因。據(jù)WHO預(yù)測，在21世紀(jì)惡性腫瘤將成為人類的頭號殺手……。

　　近幾十年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量高科技的診斷設(shè)備應(yīng)用于腫瘤的診斷，大量的早期腫瘤被發(fā)現(xiàn)，同時，比以往多幾倍甚至幾十倍的社會資源用于腫瘤的治療。然而，對惡性腫瘤的總體療效仍不盡人意，究竟結(jié)結(jié)癥何在?一部分思想開放、率先拋棄行業(yè)偏見的腫瘤專家開始反思傳統(tǒng)的腫瘤治療理念，提了在腫瘤治療中應(yīng)以 “整體治療”取代“單純的腫瘤治療”。

　　何為腫瘤的“整體治療”?這要從我們現(xiàn)有的腫瘤治療理念談起。傳統(tǒng)的腫瘤治療醫(yī)師認(rèn)為：惡性腫瘤是人體內(nèi)已形成的、且在不斷增長擴(kuò)散的毒瘤，腫瘤細(xì)胞一旦形成就不可逆轉(zhuǎn)，腫瘤和宿主完全是你死我活的對立關(guān)系，要治療腫瘤，就**徹底移除腫瘤(手術(shù)切除)，故標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除被稱為“治療術(shù)”，切除范圍越大，療效越好;一切術(shù)后復(fù)發(fā)均歸咎于切除范圍不夠大;當(dāng)腫瘤侵犯范圍大，無法手術(shù)切除時，才考慮其它治療，這些方法被稱為“保守治療”或“姑息治療”;而療效評估則幾乎以腫瘤體積消長為單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn);治療的標(biāo)志就是無瘤生存。

　　顯而易見，這些傳統(tǒng)的腫瘤治療理念不都是正確的，不正確的治療理念在臨床上的應(yīng)用一定會影響最終療效。

　　試想象有兩位基本情況完全相同的腫瘤患者：在原發(fā)病灶周圍已存在微小轉(zhuǎn)移灶。病人甲一心只想治療，堅(jiān)決要求手術(shù)，結(jié)果腫瘤切下來了，但三月后腫瘤全身擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，很快危及生命;而病人乙的醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)難度較大，術(shù)后腫瘤殘留的可能性很大，故對病人實(shí)施了創(chuàng)傷較小的局部消融治療，結(jié)果腫瘤還留在體內(nèi)，雖在不斷增長，但速度很慢，若干年后，病人乙仍存活，且生活質(zhì)量不差。這種讓我們困惑不解的病例在臨床上決非少見，為何治療術(shù)不治療?姑息治療倒能讓腫瘤病人長期存活?

　　整體緩癌理念

　　整體緩癌理念認(rèn)為，宿主(機(jī)體)和腫瘤的比勢是決定腫瘤病人預(yù)后的關(guān)鍵，在腫瘤的局部治療中，減少創(chuàng)傷，保持機(jī)體的抗病能力與清除滅活腫瘤細(xì)胞同等重要，尤其在已有播散可能(腫瘤的生物學(xué)邊界不易確定)的腫瘤病例中。

　　手術(shù)范圍越大，切除的腫瘤越多，但不一定療效越好

　　手術(shù)目前仍是實(shí)體腫瘤的優(yōu)選和主要治療手段，其曾被當(dāng)作單獨(dú)“可能治療腫瘤的手段”。然而外科手術(shù)也并非適用于所有腫瘤病人。一般而言，對于較早期的局限性腫瘤，手術(shù)切除可達(dá)滿意療效，有的甚至可達(dá)治療目的;而對于中晚期或已有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的腫瘤病例，手術(shù)不但不能治療腫瘤，手術(shù)的創(chuàng)傷反而會刺激殘留的腫瘤細(xì)胞加速生長轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)代科學(xué)證實(shí)腫瘤不是單純的局部病變，其是機(jī)體在長期的致癌因素作用下產(chǎn)生的全身性疾病，也是一種基因病：既使在早期腫瘤病人中，血液中也可能存在散在的腫瘤細(xì)胞，只不過這些細(xì)胞尚未成瘤，也未在它處落戶。這時，再徹底的外科手術(shù)也不能消除體內(nèi)全部的腫瘤細(xì)胞，充其量是減瘤手術(shù)，術(shù)后殘留下來的腫瘤細(xì)胞最終被機(jī)體的免疫系統(tǒng)識別、殺滅。但不幸的是，幾乎目前所有的腫瘤常規(guī)治療(如手術(shù)，化、放療)都以損害機(jī)體正常的組織功能或器官的完整性為代價(jià)，在消滅了部分腫瘤細(xì)胞的同時，也無一例外地也損害了機(jī)體的緩腫瘤免疫功能。因此從整體治療觀點(diǎn)上看，腫瘤治療的最終療效不能單純看殺滅了多少腫瘤細(xì)胞，而應(yīng)是殺滅腫瘤和保存宿主抗瘤功能的綜合結(jié)果，單純以擴(kuò)大手術(shù)范圍來強(qiáng)調(diào)徹底治療不一定能得到較好的綜合結(jié)果。腫瘤外科在近100多年的發(fā)展中經(jīng)歷了從標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)到擴(kuò)大治療術(shù)，目前的發(fā)展趨勢是由微創(chuàng)手術(shù)向保全器官及其功能的局部治療的過渡。

　　目前尚無一種治療能單獨(dú)作為腫瘤的治療手段

　　由于目前的腫瘤總體治療療效不盡人意，各種治療手段又存在各自的局限性，所以綜合治療己成為當(dāng)今公認(rèn)的腫瘤合理治療模式。隨著近年來工程技術(shù)尤其是計(jì)算機(jī)科學(xué)和材料科學(xué)的迅猛發(fā)展，各種高科技的腫瘤治療手段應(yīng)運(yùn)而生，如多彈頭射頻消融、微波消融、氬氦冷凍治療、光動力細(xì)胞毒治療、抑癌基因治療、放射性粒子瘤內(nèi)植入和高能聚焦超聲刀(HIFU)，上述的治療手段都有以下特征：

　　1. 科技含量高，不單純依賴臨床醫(yī)師的手技，而在腫瘤綜合治療、腫瘤治療新的進(jìn)展的理解和把握方面對治療醫(yī)師要求更高。

　　2. 這些技術(shù)發(fā)展歷史較短，有的僅為幾年，多數(shù)腫瘤醫(yī)師對此不甚了解，有些采取觀望態(tài)度。

　　3. 這些治療手段雖尚未歸入主流的腫瘤治療，但和傳統(tǒng)的治療手段相比，至少在某一方面或幾方面有不可替代的優(yōu)勢。

　　因此大量的新型的腫瘤治療手段和己有的常規(guī)治療方法一同，組成了腫瘤綜合治療的大家庭，各類手段可優(yōu)勢互補(bǔ)，形成腫瘤整體治療優(yōu)勢。

　　腫瘤治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化治療

　　由于腫瘤病情的發(fā)展千變?nèi)f化，病人的各體化差異也很大，臨床治療中對同一類疾病要有具體問題具體分析的態(tài)度，既使對同一個病人，在疾病的不同階段，也不能 “以不變應(yīng)萬變”，用一成不變的固有模式應(yīng)對。如對一個早期的腫瘤，毫無疑問手術(shù)是優(yōu)選，其它治療是輔助，然而對一個術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，手術(shù)已無用武之地。因而，對現(xiàn)有的各類腫瘤治療手段，不能籠統(tǒng)地人為分為“優(yōu)選治療”和“輔助治療”，臨床醫(yī)師應(yīng)看到各類技術(shù)的本質(zhì)，包括其優(yōu)勢和局限，合理應(yīng)用，避免單兵種作戰(zhàn)，以期達(dá)到較好療效。

　　治療和控制

　　腫瘤治療的**境界當(dāng)然是治療，以往對治療的理解是“無瘤生存”，很顯然手術(shù)切除是必經(jīng)之路。但眾所周知，手術(shù)刀是一把雙刃劍，臨床所見通過手術(shù)而治療的必競是少數(shù)。更多的病人無法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，這類病人在傳統(tǒng)意義上已失去了治療機(jī)會，以后的所有治療都被稱為姑息治療。然而，如通達(dá)各種微創(chuàng)的新型治療手段能明顯阻止腫瘤的發(fā)展，或減緩腫瘤的發(fā)展速度，使腫瘤和機(jī)體和平共處相當(dāng)長時間，這雖不能算腫瘤“治療”，但的確是對腫瘤實(shí)施了控制。對腫瘤的“長期控制”和“治療”有何差別?這是對腫瘤治療策略的新的理解：一次解決腫瘤不現(xiàn)實(shí)，將腫瘤變?yōu)轭愃聘哐獕夯蛱悄虿∫粯拥穆圆?，?yán)密監(jiān)控，有效控制才是更有現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用價(jià)值的治療方案。我國特有的中醫(yī)藥治療在此方面已積累了大量的成功病例，而幾近無創(chuàng)，又能適形消融，且可重復(fù)應(yīng)用的高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)，作為新的的腫瘤局部治療技術(shù)，也為大量的中晚期腫瘤病人帶來了新希望。