醫(yī)院基本外科黃東航

　　乳腺增生病( hyperp lastic disease of breast)是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的**。乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛，與月經(jīng)周期不相關(guān),疼痛不對(duì)稱,常為單側(cè)且多為局部痛。 醫(yī)院基本外科黃東航

　　乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是腺體的增生過(guò)度或復(fù)舊不全。關(guān)于乳腺增生病的命名，由于國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥等等。

　　乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認(rèn)為,乳腺增生癥的相關(guān)因素有: ( 1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關(guān)。雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,從而導(dǎo)致乳腺腺體增生過(guò)度或復(fù)舊不全而發(fā)生纖維化引發(fā)乳腺痛,組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂,乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫;臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點(diǎn)。然而,乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常,因此,有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對(duì)性激素敏感性增高有關(guān)。( 2)必需脂肪酸。乳腺痛的女性存在異常的脂肪酸,以及血漿必需脂肪酸水平低。乳腺痛可能不是激素血漿水平所引起的,而是通過(guò)一種超量的終末器官反應(yīng),激素受體異常導(dǎo)致夸大的局部反應(yīng)。婦女的飽和與不飽和脂肪酸比例增加可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對(duì)使用富含脂肪酸的月見草油有效,說(shuō)明必需脂肪酸對(duì)緩解乳腺痛有一定作用。( 3)社會(huì)、心理學(xué)因素。現(xiàn)代社會(huì)生活和工作壓力大,精神常處于高度緊張狀態(tài),也是乳腺痛的病因之一。另外,生活習(xí)慣如高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食,可能也起部分作用。

　　乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查以及必要時(shí)的病理學(xué)檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間、位置以及相關(guān)問(wèn)題。全面的乳腺檢查非常重要,任何腫物或結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查,對(duì)疼痛的部位也應(yīng)進(jìn)行深入的檢查,使患者側(cè)臥位,乳房組織從胸壁下垂,常?？梢澡b別疼痛是來(lái)自乳房還是來(lái)自深面的肋骨。

　　對(duì)乳腺增生癥患者的影像學(xué)檢查建議優(yōu)選彩色超聲檢查,因?yàn)楸静∠袤w豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲,超聲檢查對(duì)致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于鉬靶X線檢查。對(duì)年齡較大且腺體并不豐富者宜優(yōu)選鉬靶X線檢查,必要時(shí)可行二者聯(lián)合檢查。當(dāng)然,對(duì)部分病例因腫塊或結(jié)節(jié)形成,不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別,需結(jié)合必要的病理組織學(xué)檢查(空芯針穿刺活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢)進(jìn)行確診。

　　乳腺增生癥的診斷不難作出,但決不能盲目診斷乳腺增生癥?；颊呔驮\的主要原因是對(duì)乳腺癌的恐懼,對(duì)患者進(jìn)行適宜的影像學(xué)檢查和對(duì)可疑病變的病理組織學(xué)檢查以排除亞臨床癌是問(wèn)題的關(guān)鍵。

　　乳腺增生癥與乳腺癌的關(guān)系是患者最為關(guān)心的問(wèn)題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性并不會(huì)明顯增加,其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性與正常人群并無(wú)差異,只有活檢證實(shí)為非典型性增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加,即真正的癌前病變。

　　乳腺增生目前缺乏**的治療手段，沒有一種藥能“治療”乳腺增生，乳腺增生癥患者經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史、體檢和影像學(xué)檢查,確定無(wú)乳腺癌以及其他相關(guān)疾病后,多數(shù)患者不需要治療。對(duì)乳腺增生癥患者定期隨診是避免乳腺癌漏診的關(guān)鍵,建議每半年至一年復(fù)診一次。對(duì)疼痛明顯或影響生活、工作者,常需要治療。乳腺增生癥的治療并沒有特別有效的方法,主要是對(duì)癥治療,緩解疼痛等不適，治療很難使乳腺增生癥的組織學(xué)改變得到復(fù)原。主要包括以下方法：

　　1. 平時(shí)經(jīng)常性自查乳房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的乳房腫塊。

　　2. 選擇合適的文胸。

　　3. 疼痛明顯可以使用乳癖消、乳康片、小金丸、乳核內(nèi)消液等藥物。

　　4. 保持心情開朗，消除不必要的疑慮。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,戒煙酒,飲食調(diào)節(jié)如低脂肪、清淡飲食均有利于乳腺增生癥的治療。

　　5.外科治療。乳腺增生癥本身并無(wú)手術(shù)治療的指征,其主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌,或切除可疑病變。因此,手術(shù)指征主要包括:體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊,局限性腺體增厚,彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié),鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。