乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，全球每年新增乳腺癌病例約為120萬。我國的發(fā)病率近年來上升較快，每年新增20萬例，年增長(zhǎng)速度達(dá)4.6%，超過全球的2%，在、等地已為女性惡性腫瘤的**，發(fā)病率迫近100/10萬。其發(fā)病原因尚欠明確，與家族史、乳腺癌相關(guān)基因的改變，生殖因素，性激素以及飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)，然而單一因素均不能簡(jiǎn)單地解釋乳腺癌的發(fā)病，可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果，其中還包括環(huán)境、生活方式和精神等因素的影響，**確切的病因?qū)W預(yù)防，目前還無法達(dá)到一級(jí)預(yù)防，建議通過合理的飲食，減少高脂高熱量攝入，控制體重，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)有助于乳腺癌的預(yù)防。正確的自我檢查，定期正規(guī)體檢，及時(shí)就醫(yī)更為重要。

　　乳腺癌是發(fā)生于乳房的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的7-10%，臨床上按腫瘤大小、累及范圍和轉(zhuǎn)移程度將乳腺癌分為0至Ⅳ期，早期乳腺癌：通常認(rèn)為腫瘤小于2厘米，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即0，Ⅰ期和部分Ⅱ期病例。提倡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，不僅能贏得保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)，也大大增加了**的可能，絕大部分患者可以獲得長(zhǎng)期的無病生存。

　　乳房的檢查

　　自我檢查：月經(jīng)后一周進(jìn)行，每月一次。視診：雙側(cè)對(duì)稱，有無局部隆起和凹陷，皮膚是否有紅腫、破潰，乳頭的形態(tài)有無變化。觸診：用手指掌面觸診，不要手捏乳房檢查。順序地對(duì)乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上及觸診，還有腋窩區(qū)，如有腫塊應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，另外，有乳頭溢液者也應(yīng)去看醫(yī)生。通常乳腺癌多為質(zhì)硬腫塊，沒有明顯癥狀，但增長(zhǎng)較快，初步與乳腺增生相鑒別：乳腺增生是乳腺常見的良性病變，臨床癥狀是乳房脹痛和腫塊，且多具有周期性和自限性的特點(diǎn)，所以一般在經(jīng)期前癥狀加重，尤以乳房的外上為主，并且會(huì)受精神因素的影響，乳腺增生多為腺體的片狀增厚或結(jié)節(jié)感，質(zhì)韌而不堅(jiān)硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯，和皮膚無粘連，少數(shù)患者可有乳頭溢液，而乳腺癌腫塊特征更明確，質(zhì)地偏硬，缺乏活動(dòng)度，有時(shí)伴腋窩淋巴結(jié)腫大，然而值得提出的是兩種疾病的鑒別絕不能單純依靠癥狀、體征來判斷，尤其是對(duì)早期乳癌的檢出而言，更需要依據(jù)影像學(xué)，甚至是病理學(xué)來診斷，從而使患者得到及時(shí)的診斷治療。

　　乳腺癌的臨床檢查：除醫(yī)生的體檢外，更主要的是鉬靶X線攝片和彩色多普勒超聲檢查。隨著在乳腺X線檢查的推廣應(yīng)用，普查中明顯增加了早期乳癌的檢出率，例如美國從年至現(xiàn)在，早期乳癌的檢出例數(shù)增加了10倍，微鈣化(占76%)、軟組織稠密(占11%)、兩種并存(占13%)提供了影像診斷的依據(jù)，所以鉬靶X線已作為每年婦女體檢的常規(guī)檢查。此外，彩色超聲診斷技術(shù)近年來發(fā)展很快，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的實(shí)性占位，應(yīng)仔細(xì)觀察其邊緣和血流情況，必要時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，了解病變的影像學(xué)變化，有時(shí)還需要對(duì)可疑占位采用定位下空芯針活檢，取得病理學(xué)診斷。由于彩色超聲的無損傷性，在復(fù)查和隨診中更加常用，尤其更適合乳腺致密的年輕女性。乳腺磁共振技術(shù)雖然尚不能作為常規(guī)檢查方法，但對(duì)于一些微小病變的診斷以及乳腺癌保乳手術(shù)可以提供較高的影響學(xué)價(jià)值。因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)并非很困難，近年來隨著我國“兩癌”篩查的逐步開展，更多的早期患者得以及時(shí)的治療，18-39歲的女性每月一次乳房自我檢查，3年一次臨床體檢;40歲以上每年一次臨床體檢(包括乳房影像學(xué)檢查)。在體檢過程中，不能忽視影像學(xué)檢查，尤其對(duì)于有乳腺癌家族史，或生產(chǎn)因素如未育、首次懷孕年齡較大，以及長(zhǎng)期服用雌激素的女性應(yīng)加大檢查力度。值得注意的是，目前乳腺癌的篩查中，更加重視影像檢查，醫(yī)生觸診已不能被列為獨(dú)立、首要的診斷過程。

　　乳腺癌的治療

　　確診乳腺癌后，患者往往存在“三重恐懼”，即對(duì)癌癥的恐懼，對(duì)乳房切除的恐懼，還有對(duì)化療的恐懼，因此醫(yī)患之間的溝通，及時(shí)的心理學(xué)支持，對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的了解，患者之間的溝通都十分重要，建立相對(duì)良好的心態(tài)有助于治療的有序開展以及手術(shù)方式的合理選擇。

　　一、手術(shù)的選擇：不同于其他疾病，乳腺癌手術(shù)方式的選擇，除了根據(jù)病期和腫瘤學(xué)特點(diǎn)外，還應(yīng)根據(jù)患者的年齡，體形，患乳的大小，形態(tài)，以及患者對(duì)術(shù)后外觀的要求等來進(jìn)行全面的評(píng)估。

　　乳腺癌的手術(shù)從乳腺癌治療術(shù)、擴(kuò)大治療術(shù)到改良治療術(shù)歷經(jīng)百余年，然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌不斷深入的研究發(fā)現(xiàn)，追求擴(kuò)大切除的結(jié)果并沒有改善患者的術(shù)后生存率，早期乳腺癌保留乳房的手術(shù)(保乳手術(shù))與全乳切除的手術(shù)進(jìn)行了大宗病例隨訪，術(shù)后的生存率、局部復(fù)發(fā)率沒有顯著差別，但生活質(zhì)量，樂觀情緒卻存在著較大的差別。因此，保乳手術(shù)在ⅠⅡ期乳腺癌中已逐步替代傳統(tǒng)的治療術(shù)，近30年來，“保乳”逐漸成為了乳腺癌的主要手術(shù)方式。保乳手術(shù)前**明確腫瘤大小、周圍浸潤(rùn)程度，從而決定必要的手術(shù)切除范圍。不僅要盡量保證陰性切緣，而且還要避免盲目的過大切除，**程度地減低手術(shù)對(duì)乳房外觀的影響，從而達(dá)到“整形切除”的要求。符合保乳指征的乳腺癌患者保乳手術(shù)無疑是較為理想的術(shù)式選擇，但對(duì)于腫瘤較大、浸潤(rùn)范圍廣泛以及多中性乳腺癌，或因患者的一些主觀因素，仍有相當(dāng)數(shù)量的患者要接受全乳切除的手術(shù)方式。

　　隨著乳腺癌治療的發(fā)展，乳腺癌患者術(shù)后無病生存率得到了進(jìn)一步提高，重視患者生活質(zhì)量、恢復(fù)乳房缺失已經(jīng)成為了現(xiàn)代乳腺癌治療整體計(jì)劃的一部分，單純的腫瘤治療不再是判斷乳腺癌治療成功與否的單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)。即刻或二期乳房再造手術(shù)在臨床上正在逐步地開展，常用的再造手術(shù)方法有：腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣乳房再造，保留乳頭乳暈復(fù)合體皮下乳腺全切人工乳房植入，或結(jié)合背闊肌肌皮瓣乳房再造等，通過整形技術(shù)恢復(fù)乳房缺失，從根本上提高了這些患者術(shù)后的生活質(zhì)量，解決了身體不對(duì)稱、胸部緊縮等問題，**程度地減輕了乳房缺失給患者帶來的心理創(chuàng)傷和生活困擾。同時(shí)大量的醫(yī)學(xué)證據(jù)也表明，乳房再造手術(shù)并沒有增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的機(jī)率。

　　二、綜合治療的應(yīng)用：外科手術(shù)是乳腺癌重要的治療手段，同時(shí)強(qiáng)調(diào)綜合治療是提高患者生存率的根本保障。作為惡性腫瘤的浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性,乳腺癌被認(rèn)為是全身性,系統(tǒng)性的疾病,在疾病的早期,腫瘤細(xì)胞就可以進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng), 引起血行轉(zhuǎn)移,甚至可能早于淋巴轉(zhuǎn)移,亞臨床階段的微轉(zhuǎn)移灶是術(shù)后復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移的根源。而合理應(yīng)用化療，放療，內(nèi)分泌，靶向藥物等治療，顯著提高了乳腺癌的療效，贏得更多的**機(jī)會(huì)，對(duì)于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，往往通過綜合治療，可以使疾病進(jìn)展得到有效的控制。

　　隨著對(duì)乳腺癌本質(zhì)的深入研究，腫瘤的治療已向“個(gè)體化癌癥醫(yī)療”的方向發(fā)展，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)信息，制定更加具有針對(duì)性的治療方案，并以基因表達(dá)產(chǎn)物為治療靶點(diǎn)，**程度地殺滅腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞殺傷較少的治療模式，提高療效的同時(shí)，盡可能地減低藥物的毒副作用，雖然目前仍面臨著許多艱難的挑戰(zhàn)，但在很多研究領(lǐng)域和臨床應(yīng)用已取得了可喜的突破。乳腺癌發(fā)病率不斷上升，但死亡率已明顯下降，乳腺癌的治療已經(jīng)開始了一個(gè)新的里程碑。

　　早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，就目前而言，無論是醫(yī)療成本，治療經(jīng)歷，還是預(yù)后，對(duì)患者的意義大于任何的治療方案，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療仍然是提高乳腺癌療效的基本策略。 不放松，不逃避，科學(xué)合理地選擇治療。關(guān)愛乳房，直面乳腺癌。

　　腫瘤中心/