結(jié)核病(Tuberculosis)是由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個器管，以肺結(jié)核最為常見。小兒期以原發(fā)型肺結(jié)核為多見。治療不當(dāng)。易發(fā)生血行播散，引起粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎，這兩種疾病，是小兒結(jié)核病的主要死亡原因。

　　小兒結(jié)核病欲早期正確診斷，**全面掌握臨床表現(xiàn)化驗數(shù)據(jù)，X線檢查和結(jié)核菌素試驗等資料并進(jìn)行具體分析：

　　1.病史 除現(xiàn)病史既往史和BCG接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史。肯定的結(jié)核病接觸史對診斷頗有幫助，又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。此外需詢問過去有無結(jié)核過敏，表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽性反應(yīng)等。

　　2.臨床癥狀 兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀，多不明顯如出現(xiàn)咳嗽多痰咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　3.體格檢查 肺部物理征不明顯與肺內(nèi)病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時才有相應(yīng)的體征。淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大，此外應(yīng)注意有無高度過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑泡疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。

　　4.X線檢查 X線檢查能指出結(jié)核病的范圍性質(zhì)類型和病灶活動或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標(biāo)。初染病灶往往因范圍較小吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點(diǎn)側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片，可以確定病灶或淋巴結(jié)的正確位置和范圍，證實空洞的有無和支氣管有無受壓狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時，如發(fā)現(xiàn)圓形點(diǎn)狀陰影應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像，鑒別如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。

　　5結(jié)核桿菌素試驗(結(jié)素試驗)受結(jié)核桿菌感染后4～8周，身體對于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過敏狀態(tài)此時如作結(jié)核桿菌素試驗(結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素OT和提純蛋白物質(zhì)PPD)。局部可發(fā)生反應(yīng)表示受試者已受結(jié)核菌感染現(xiàn)已知，結(jié)素反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)第Ⅳ型或稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)生機(jī)理是小兒初染結(jié)核桿菌后T淋巴細(xì)胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴細(xì)胞具有抗體樣受體，當(dāng)再次接觸抗原即注射結(jié)核菌素后可產(chǎn)生許多淋巴因子，使單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，再加上血管滲透性增高，在注射局部形成硬腫，為陽性反應(yīng)。通常所用的是舊結(jié)核菌素(OT)或提純蛋白物質(zhì)(PPD國內(nèi)已廣泛供應(yīng))。舊結(jié)核菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋，如下：第1號1∶100，第2號1∶，第3號1∶;即每0.1ml中分別含舊結(jié)核菌素1mg0.1mg和0.01mg(這個劑量等于一個"結(jié)核菌素單位")。PPD第1次試驗液為每0.1mg含1IU=PPD0.mg，第2次試驗液為每0.1mgl中含5IU=PPD0.mg。必要時作**強(qiáng)度PPD(250IU=PPD0.005mg)，如仍為陰性則可除外結(jié)核感染。

　　6.血液檢查 急性期時白細(xì)胞可增高到(10～20)×109/L(～/mm3)，伴有中性多形核粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞減少和單核細(xì)胞增多(單核與淋巴細(xì)胞的比值增高)。中性白細(xì)胞核左移和出現(xiàn)中毒性顆粒，好轉(zhuǎn)時白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常，淋巴細(xì)胞增加，嗜酸性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率多，加速綜合臨床表現(xiàn)及X線檢查可協(xié)助判斷結(jié)核病活動性。

　　7.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核改變，如結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死有助于結(jié)核的診斷及鑒別診斷。