新生兒敗血癥是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰的1-10%，出生體重越輕，發(fā)病率越高。

　　什么原因引起新生兒敗血癥

　　一、病原菌入血：病原菌：早發(fā)型國(guó)內(nèi)以G-桿菌多見(jiàn)，尤其以大腸桿菌最常見(jiàn)。晚發(fā)型以G+球菌，特別是金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)，可在新生兒室爆發(fā)流行。

　　二、感染途徑。

　　1.宮內(nèi)感染：母親孕期有感染(如敗血癥等)時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。

　　2.產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。

　　3.產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門戶。

　　新生兒敗血癥有什么癥狀

　　新生兒患病時(shí)大多無(wú)特異性癥狀，患敗血癥時(shí)亦缺乏“典型”表現(xiàn)，主要癥狀為少吃(或吸吮無(wú)力)、少哭(或哭聲低微)、少動(dòng)(或全身虛弱)、反應(yīng)低下(或精神萎靡)、體溫不升(或隨外界溫度波動(dòng))、體重不增或黃疸迅速加重等。上述癥狀并非同時(shí)出現(xiàn)，亦非一定全部出現(xiàn)。如出現(xiàn)以下較特殊表現(xiàn)時(shí)，常提示有敗血癥之可能。

　　1.黃疸;可為敗血癥的單獨(dú)表現(xiàn)。黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)無(wú)法解釋時(shí)，均應(yīng)懷疑本癥。

　　2. 肝脾腫大：尤其是無(wú)法解釋的肝腫大。

　　3.出血傾向：可有瘀點(diǎn)、瘀斑、甚至DIC.

　　4.休克表現(xiàn)：面色蒼白、皮膚出現(xiàn)石樣花紋、脈細(xì)而速、肌張力低下、尿少尿閉等。

　　新生兒敗血癥需要做哪些檢查

　　1.臨床具有感染中毒表現(xiàn)。

　　2.血培養(yǎng)2次或2-3份標(biāo)本均有同一細(xì)菌，且與藥物敏感試驗(yàn)一致。

　　3.血培養(yǎng)1次陽(yáng)性。

　　4.從腦脊液、獎(jiǎng)膜腔液、尿液或深部組織分離出同一細(xì)菌。

　　5.白細(xì)胞桿狀核細(xì)胞≥20%中性粒細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞總數(shù)< 或出生3天后 > . 6.皮膚、粘膜或深部組織有化膿性感染。

　　如何治療

　　(一)病因治療及病灶清除：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有殺菌作用的抗生素(見(jiàn)表2-4)。如G+ 菌選用青霉素類，產(chǎn)酶菌株選用新青霉素類或第一代頭孢菌素、林可霉素等;G―菌選用氨芐青霉素、核糖霉素或第2、3代頭孢菌素。在病菌不明確時(shí)可選用抗菌譜較寬的藥物。重癥感染可聯(lián)合用藥，但應(yīng)注意由此引起的菌群紊亂及二重感染。為盡快達(dá)到有效血藥濃度應(yīng)采用靜脈途徑給藥。療程視血培養(yǎng)結(jié)果、療效、有無(wú)并癥而異，一般7-14天，有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。局部有臍炎、皮膚化膿灶、口腔粘膜潰爛等應(yīng)作相應(yīng)處理，切斷感染源。

　　(二)免疫治療：可直接補(bǔ)充新生兒血中的各種免疫因子及抗體，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。方法包括多次小量輸入新鮮全血或血漿，換血療法，粒細(xì)胞輸注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治療等。

　　(三)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持體液平衡：應(yīng)保證熱卡供應(yīng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂。

　　(四)對(duì)癥治療：采用物理方法使患兒保持正常體溫。發(fā)紺時(shí)可吸氧。有循環(huán)障礙者應(yīng)補(bǔ)充血容量并用血管活性藥物。煩躁、驚厥可用鎮(zhèn)靜止驚藥。有腦水腫時(shí)應(yīng)用脫水劑。