span style="font-family:宋體;">癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為感覺或運動障礙、意識狀態(tài)改變，癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)的一種神經(jīng)癥。span style="font-family:宋體;">　　本癥多于青壯年期發(fā)病，起病突然，可有多次發(fā)作，尤多見于女性。國外報道一般人口中患病率為5‰，戰(zhàn)時發(fā)病率占戰(zhàn)時神經(jīng)癥的50%，直接與戰(zhàn)傷有關(guān)的約為40%～60%。國內(nèi)流行學(xué)調(diào)查資料中，各地報道的差異很大，約占神經(jīng)精神科門、急診總數(shù)5%～10%。近年來，癔癥發(fā)病率有減少趨勢。span style="font-family:宋體;">　　[病因與發(fā)病機理]span style="font-family:宋體;">　　癔癥的發(fā)生與遺傳因素、個性特征有關(guān)，可概括為：在某種性格基礎(chǔ)上，因精神受到刺激而發(fā)病，亦可在軀體疾病基礎(chǔ)上發(fā)病。span style="font-family:宋體;">　　一、遺傳因素span style="font-family:宋體;">　　國外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一極親屬中發(fā)生率為20%。我國地區(qū)報導(dǎo)患者具有陽性家族史者占24%。提示遺傳因素對部分患者來說比精神因素更為重要。span style="font-family:宋體;">　　二、性格特征span style="font-family:宋體;">　?。ㄒ唬└叨惹楦行裕浩綍r情緒偏向幼稚、易波動、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過分強烈，易從一個極端轉(zhuǎn)向另一個極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對人對事也易感情用事。span style="font-family:宋體;">　?。ǘ└叨劝凳拘裕褐富颊吆茌p易的接受周圍人的言語、行動、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時稱暗示；當(dāng)時自身的某些感覺不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對某件事或某個人具有情感傾向性，則易受暗示。span style="font-family:宋體;">　?。ㄈ└叨茸晕绎@示性：具人自我中心傾向，往往過分夸耀和顯示自已，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。span style="font-family:宋體;">　?。ㄋ模┴S富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動，在強烈情感影響下易把實現(xiàn)與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。span style="font-family:宋體;">　　上述四點突出而典型者稱癔癥性病態(tài)人格。以上性格特征于病后顯得更加突出。span style="font-family:宋體;">　　三、精神因素span style="font-family:宋體;">　　一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時，常導(dǎo)致疾病的突然發(fā)生。一般說來，精神癥狀常常由明顯而強烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起，首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病形式、癥狀特點、病程和轉(zhuǎn)歸。再發(fā)時精神刺激強度雖不大，甚至客觀上無明顯原因，因觸景生情，由聯(lián)想激起與初次發(fā)病時同樣強烈的情感體驗和反應(yīng)，而出現(xiàn)模式相似的癥狀表現(xiàn)。span style="font-family:宋體;">　　四、軀體因素span style="font-family:宋體;">　　在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。span style="font-family:宋體;">　　發(fā)病機理：學(xué)者們從心理學(xué)、生物學(xué)和生理學(xué)的不同觀點上加以解釋。心理動力學(xué)派根據(jù)壓抑原理，認(rèn)為受到超我不完全成功壓抑的愿望，采取偽裝形式，通過“轉(zhuǎn)換”或轉(zhuǎn)化為癥狀。巴甫洛夫?qū)W派從高級神經(jīng)活動病理生理學(xué)觀點出發(fā)，認(rèn)為癔癥患者的高級神經(jīng)活動（特別是第二信號系統(tǒng)）的弱化，使受其調(diào)節(jié)和控制的第一信號系統(tǒng)與皮質(zhì)癥部位的活動相對增強或脫遏制，是癔癥癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)?！胺瓷洹闭f學(xué)派認(rèn)為癔癥癥狀本質(zhì)是一類神經(jīng)系統(tǒng)原始的、本能的反應(yīng)、這種反應(yīng)可因繼發(fā)性得益而強化，或因條件反射性聯(lián)系而習(xí)慣化，成為主動化反應(yīng)。這種觀點的形式主要基于對戰(zhàn)時癔癥的治療經(jīng)驗，未必適用于和平時期的患者。span style="font-family:宋體;">　　[臨床表現(xiàn)]span style="font-family:宋體;">　　起病較急，臨床表現(xiàn)多樣化。以軀體方面癥狀為主要臨床表現(xiàn)者稱轉(zhuǎn)換型（Conve
ivetype）癔癥；以精神方面癥狀為主要表現(xiàn)者稱分離型（dissociative type）癔癥。span style="font-family:宋體;">　　一、軀體癥狀span style="font-family:宋體;">　　可呈現(xiàn)出類似各種神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官疾病的臨床表現(xiàn)，但缺乏器質(zhì)性疾病的陽性體征，癥狀表現(xiàn)為器官的功能過度興奮或脫失的結(jié)果。常見的軀體癥狀有：span style="font-family:宋體;">　?。ㄒ唬└杏X障礙span style="font-family:宋體;">　　1．感覺脫失：各種淺感覺減退和消失，有多種表現(xiàn)形式，如全身型，半側(cè)型，截癱型，手套或襪套型等，以半側(cè)型多見，麻木區(qū)與正常側(cè)界限明確，或沿中線或不規(guī)則分布，均不能以神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變規(guī)律來解釋。span style="font-family:宋體;">　　2．感覺過敏：如皮膚痛覺過敏、身體某局部劇烈且持續(xù)性疼痛，若發(fā)生在腹部則易誤為急腹癥，甚至旋以不必要的手術(shù)。span style="font-family:宋體;">　　3．特殊感官功能障礙：有暴發(fā)性耳聾、視野縮?。ü苄鸵曇?，又稱管窺）、弱視或失明，嗅覺和味覺障礙等。span style="font-family:宋體;">　　(二)運動障礙span style="font-family:宋體;">　　1．痙攣發(fā)作：發(fā)作時徐緩倒地，痙攣發(fā)作無規(guī)律性，或為四肢挺直，不能被動屈曲，或呈角弓反張狀，或作掙扎亂動，雙手抓胸，揪頭發(fā)、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現(xiàn)。發(fā)作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球游動、瞳孔正常，對光反應(yīng)存在。一般無咬破舌頭或其它外傷及尿失禁，同時也查不到病理反射。發(fā)作時間持續(xù)數(shù)十分鐘。一般意識不完全喪失，發(fā)作后能部份回憶。span style="font-family:宋體;">　　2．震顫：范圍可及頭、舌、肢體、腹壁等，為陣發(fā)性粗大不規(guī)則抖動，分散注意時減輕。span style="font-family:宋體;">　　3．行立不能：臥位時雙下肢活動正常，肌力良好，但不能站立，寸步難行。span style="font-family:宋體;">　　4．癱瘓：可為截癱、偏癱、一（或二、三、四）個肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強，被動運動時常有抵抗，無肌萎縮，腱反射存在，無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。span style="font-family:宋體;">　　5．失音和不言癥：失音者說話時聲低如耳語。不言者堅持緘默不語，但筆談能力完好。若合并有耳聾時稱癔癥性聾啞癥。span style="font-family:宋體;">　?。ㄈ┓瓷湔系K：腱反射正常、活躍或減弱，偶有咽反射消失。span style="font-family:宋體;">　?。ㄋ模﹥?nèi)臟功能障礙span style="font-family:宋體;">　　1．嘔吐：多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無惡心，吐后仍可進(jìn)食，雖長期嘔吐，并不引起營養(yǎng)不良。消化道檢查無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)。span style="font-family:宋體;">　　2．呃逆：呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮，在別人注意時尤為明顯，無人時則減輕。span style="font-family:宋體;">　　3．過度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強烈，但無紫紺與缺氧征象。span style="font-family:宋體;">　　4．其它：癔癥球、多飲多尿、鼓腸等。span style="font-family:宋體;">　　二、精神癥狀：多呈發(fā)作性。span style="font-family:宋體;">　　（一）朦朧狀態(tài)：突然出現(xiàn)意識范圍縮小，與外界能作部份接觸和對答，說話內(nèi)容簡單，常反映與病因有關(guān)的內(nèi)心體驗。有時出現(xiàn)雙重人格或鬼神附體，可有明顯生動的幻視、幻覺，情感豐富而逼真。持續(xù)半小時至1～2小時，嘆口氣后突然清醒，對發(fā)作中經(jīng)歷僅能部分回憶或完全為能回憶。span style="font-family:宋體;">　?。ǘ┠窘顟B(tài)：突然起病，對外界刺激無反應(yīng)，雙上肢屈肘握拳，雙下肢伸直，被動運動時有抵抗，腱反射正常，無病理反射。雙目緊閉，被動翻天眼球時上轉(zhuǎn)或游動，瞳孔正常，對光反應(yīng)存在?？砂橛嘘嚢l(fā)性摒氣，心律與血壓正常?？沙掷m(xù)數(shù)小時。span style="font-family:宋體;">　?。ㄈ┣楦斜l(fā)：在精神因素作用下急性發(fā)病，表現(xiàn)為哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語增多等，常以唱小調(diào)方式表達(dá)內(nèi)心體驗。情感反應(yīng)迅速，破涕為笑并伴有戲劇性表情動作。發(fā)作持續(xù)時間常受周圍有言語和態(tài)度的影響。發(fā)作時有輕度意識模糊，發(fā)作后能部分回憶。span style="font-family:宋體;">　　（四）精神性遺忘癥：以對引起精神創(chuàng)傷事件的局限性遺忘較多見，對即往經(jīng)歷和全部遺忘見于戰(zhàn)時癔癥。span style="font-family:宋體;">　　（五）神游癥：患者突然離家外出漫游，歷時數(shù)日，清醒后對其過程不能回憶。span style="font-family:宋體;">　　[病程和預(yù)后]span style="font-family:宋體;">　　多呈發(fā)作性，急性起病，消失迅速。軀體癥狀可呈持續(xù)性，如治療不當(dāng)，可延續(xù)數(shù)年，甚至十余年，經(jīng)適當(dāng)治療，多能迅速好轉(zhuǎn)，癔癥性性格特征顯著者，易復(fù)發(fā)。span style="font-family:宋體;">　　[診斷依據(jù)與鑒別診斷]span style="font-family:宋體;">　　癔癥的疹斷**具有排除性與支持性兩種依據(jù)。因此，診斷本癥**詳詢病史、癥狀演變進(jìn)程，與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)因素；認(rèn)真分析癥狀的起因，性質(zhì)和特征；詳細(xì)查體和必要的輔助檢查，以排除其它疾??；尤其是兒童和中老年首次出現(xiàn)發(fā)作者，或與某些軀體器質(zhì)性疾病并存時，更應(yīng)慎重。不能僅根據(jù)病前有精神因素與暗示治療有效而作出診斷，客觀地估計精神因素和暗示性在每例患者的發(fā)病、治療與轉(zhuǎn)歸上實際意義是十分重要的。span style="font-family:宋體;">　　診斷依據(jù)：span style="font-family:宋體;">　　一、明顯的精神因素及由此引起的強烈情感體驗。span style="font-family:宋體;">　　二、癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示，自我暗示密切聯(lián)系。span style="font-family:宋體;">　　三、急性起病，癥狀多樣。檢查未發(fā)現(xiàn)與軀體癥狀相應(yīng)的陽性體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。精神癥狀常有表演和夸張的特點，帶有鮮明的情感色彩。span style="font-family:宋體;">　　四、病前性格特點，即往類似發(fā)作史，陽性家族史及年齡與性別均可作參考。span style="font-family:宋體;">　　五、排除腦及軀體器質(zhì)性疾病，反應(yīng)性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。span style="font-family:宋體;">　　[鑒別診斷]span style="font-family:宋體;">　　癔癥表現(xiàn)可類似多種疾病，不逐一鑒別，只舉例鑒別如下：span style="font-family:宋體;">　　一、癲癇大發(fā)作：發(fā)作時，突然意識喪失，發(fā)出癇叫，隨處倒地，先強直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，并有錐體束征，持續(xù)時間僅1～數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發(fā)作時，意識不完全喪失，發(fā)作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規(guī)律，持續(xù)時間長，無瞳孔散大及錐體束征等可鑒別。span style="font-family:宋體;">　　二、反應(yīng)性精神?。杭赐鶡o類似發(fā)作史，致病的精神因素強烈，癥狀常反應(yīng)與精神因素有關(guān)的情感體驗，沒有像癔癥患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性，軀體癥狀少。反復(fù)發(fā)作者少。span style="font-family:宋體;">　　三、精神分裂癥：精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時間長。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。span style="font-family:宋體;">　　四、腦器質(zhì)性疾?。杭膊〉膭討B(tài)觀察，詳細(xì)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。span style="font-family:宋體;">　　[治療]span style="font-family:宋體;">　　一、精神治療：由于患者求治心切，所以一般的支持性心理治療常不湊效。通常以暗示或疏泄治療為主。當(dāng)癥狀緩解后，應(yīng)及時向患者說明疾病的本質(zhì)，消除顧慮，增加治療信心，并應(yīng)指出：患者的性格缺陷與發(fā)病的關(guān)系，幫助患者找出防治方法等。span style="font-family:宋體;">　　二、藥物治療：癔癥性情感爆發(fā)可一次予以足夠劑量的鎮(zhèn)靜劑；痙攣發(fā)作常結(jié)合言語性暗示，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣；精神癥狀明顯時選用相應(yīng)的抗精神病藥物治療。span style="font-family:宋體;">　　三、針刺與電刺激治療：適用于癔癥性癱瘓或感覺障礙等軀體癥狀。span style="font-family:宋體;">　　四、癥狀緩解后，除心理支持治療外，對殘存癥狀應(yīng)予以對癥處理。span style="font-family:宋體;">　　[病例] 女，19歲，高三學(xué)生。系獨生孩子，自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。成年后，在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。善文藝、但心胸狹隘，某日排練時，稍受批評，即感委曲受不了，頃刻伏倒在地，意識不清，雙目緊閉，大喘氣，四肢掙扎狀亂動。約一小時后平靜，不能說話，但能用筆對答，雙下肢呈癱瘓狀。即往無重病史。父健康，母親重感情，每受刺激時常有“暈厥”現(xiàn)象。span style="font-family:宋體;">　　檢查：儀態(tài)端正，意識尚清，用手勢示意有塊狀物自小腹上升至喉頭部，逐作喘氣狀。兩下肢痛覺消失，肌張力正常，臥床時兩腿運動不能，膝及腱反射正常，無錐體束征，無尿潴留或失禁。經(jīng)暗示治療一周后痊愈出院。span style="font-family:宋體;">　　診斷：癔癥性痙攣、不言、截癱。