羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，其中的胎兒有形成分如毛發(fā)、脫落細(xì)胞、皮脂等引起的肺栓塞、過(guò)敏反應(yīng)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。羊水栓塞時(shí)，如肺血管被胎兒成分栓塞，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致母體呼吸窘迫、嚴(yán)重缺氧而死亡。此類發(fā)病的病例往往被稱為暴發(fā)型羊水栓塞。如患者有幸存活，母體循環(huán)內(nèi)的胎兒成分可引起母體嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致心血管功能衰竭、肺水腫、驚厥及嚴(yán)重DIC、頑固性出血。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)許多病例常以凝血功能異常表現(xiàn)為主，又稱為緩發(fā)型羊水栓塞，發(fā)病后迅速發(fā)生DIC既彌散性血管內(nèi)凝血，這是由于羊水中胎兒有形成分激活了內(nèi)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微循環(huán)血液凝集，大量消耗了血液中的凝血物質(zhì)從而使血液不凝，繼而頑固性出血、失血性休克。羊水栓塞是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。發(fā)生在孕足月分娩者死亡率可高達(dá)70～80%。絕大多數(shù)病例的母體死亡是不可避免且無(wú)法預(yù)測(cè)的。

　　羊水栓塞的發(fā)病率報(bào)道差異很大，上世紀(jì)50年代末至80年代初，國(guó)際及國(guó)內(nèi)報(bào)道從 1：到1：左右不等。由于羊水栓塞的診斷依靠死亡母體尸檢肺組織中發(fā)現(xiàn)胎兒成分，但救治成功的病例多因無(wú)法查驗(yàn)而很難確診，因此臨床上許多病例靠病史中的誘發(fā)因素、高危因素、典型的臨床表現(xiàn)、切除子宮的病理標(biāo)本發(fā)現(xiàn)子宮血竇中含有較多量的胎兒成分或下腔靜脈血液中查找到羊水中的胎兒成分來(lái)診斷。

　　羊水栓塞的發(fā)病雖然無(wú)法預(yù)測(cè)，但是卻有一些高危因素，可以引起警惕。這些高危因素包括：⑴易感人群如高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)敏體質(zhì);⑵多次妊娠、多胎妊娠、羊水過(guò)多、胎膜早破、宮內(nèi)感染、羊水混濁等。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)中羊水栓塞的發(fā)病率高于自然分娩，是由于剖宮產(chǎn)時(shí)切開子宮，羊水易通過(guò)開放的血竇直接進(jìn)入子宮循環(huán)繼而進(jìn)入母體循環(huán)，但暴發(fā)型羊水栓塞多發(fā)生于自然分娩，死亡率高。

　　進(jìn)入上世紀(jì)90年代末至今，隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的研究深入，以至對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有較大的提高，使得許多病例得以早期識(shí)別、預(yù)警、早期干預(yù)，尤其是多學(xué)科聯(lián)合救治模式的展開，提高了疾病救治的成功率。我院近四年多來(lái)，在產(chǎn)科住院分娩中羊水栓塞發(fā)生率約為1.7‰，多發(fā)生于手術(shù)產(chǎn)。其中爆發(fā)型3例，均發(fā)生在足月分娩產(chǎn)時(shí)，死亡2例，死亡率7.69%。所有羊水栓塞的病例中，切除子宮9例。

　　羊水栓塞的發(fā)生難以預(yù)料，發(fā)病兇險(xiǎn)。臨床工作中唯有警惕其發(fā)病的高危因素、捕捉其蛛絲馬跡，盡可能在疾病發(fā)生的早期進(jìn)行識(shí)別并給于及時(shí)干預(yù)救治，以期提高其救治的成功率。