一、病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)查體

　　臨床專家通過豐富的臨床經(jīng)驗，對患者癲癇發(fā)作的癥狀特點進行采集，如發(fā)作時表現(xiàn)，持續(xù)時間、發(fā)作后狀態(tài)，此外還有起病年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作的誘因等等，為患者的個體化治療提供重要依據(jù)。癲癇發(fā)作根據(jù)臨床表現(xiàn)按國際標準分型分類對估計預(yù)后、制定治療方案是很重要的。除此之外根據(jù)病人的發(fā)作特點，對于癲癇病灶的定位也有一定的指導(dǎo)意義，如大腦顳葉癲癇往往會在發(fā)作前出現(xiàn)預(yù)感，發(fā)作前后可能會有手口自動癥的表現(xiàn)。經(jīng)過多年的臨床觀察及總結(jié)研究，我中心在此方面積累了豐富的經(jīng)驗，同時配合詳細的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，對于癲癇外科治療的初篩及確定下一步的檢查項目有這重要的作用。

　　二、先進的檢查手段

　　1.影像學(xué)檢查：

　　CT、磁共振(MRI)所示“ 癲癇病理灶” 往往并非腦電生理檢查所發(fā)現(xiàn)的直接引起癲癇發(fā)作的“ 致癇灶”,兩者部位常不一致,但磁共振的分辨力**,目前公認磁共振是觀察顳葉結(jié)構(gòu)的較好手段,特別是對顱內(nèi)占位性病變,能作出定位和定性診斷,且對顳葉萎縮、海馬硬化、膠質(zhì)增生非常敏感，而CT對于癲癇外科的診斷意義不大。我中心配備有目前國際上較為先進的場強為3.0T的磁共振，應(yīng)用癲癇序列掃描能夠更為清晰、準確的發(fā)現(xiàn)皮層結(jié)構(gòu)的細微變化和組織信號強度的變化,對于鑒別癥狀性癲癇病因是較敏感、特異的影像學(xué)檢查方法。如對引起癲癇的顳葉內(nèi)側(cè)硬化, 磁共振的敏感性可達80% ～100%。

　　2.腦電圖檢查：

　　腦電圖(EEG)是從電活動分析癲癇灶,在癲癇分類中有重要作用，其中包括頭皮EEG、蝶骨電極及皮層EEG。我中心于年在國內(nèi)較早的引進了國際**進的光電公司的192導(dǎo)、128導(dǎo)長時程視頻腦電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，以確保EEG信息的全面性及準確性。長程多導(dǎo)的視頻腦電圖不僅能將腦電圖的空間定位率提高,同時長程的監(jiān)測中可以捕捉更多的自然發(fā)作機會,實時的臨床發(fā)作的視頻監(jiān)測可以給臨床醫(yī)生最直觀的發(fā)作表現(xiàn),可以驗證腦電圖的定位。對于部分(自然)發(fā)作困難,各種誘發(fā)失敗的患者可以進行長時間的視頻腦電圖監(jiān)測,或者通過誘發(fā)條件下進行監(jiān)測,但由于受到電極數(shù)目、導(dǎo)聯(lián)方法,癇樣放電的范圍較廣且與皮層間隔有顱骨、頭皮、外界干擾等不利因素的影響,常不能僅憑頭皮EEG對癲癇灶定位，對于部分患者此時運用顱內(nèi)電極監(jiān)測大腦皮層EEG是很有必要的，由于顱內(nèi)電極直接與腦組織接觸, 不經(jīng)顱骨和頭皮的衰減直接記錄下電活動, 具有圖像清晰度高、靈敏度高等優(yōu)點, 使顱內(nèi)電極監(jiān)測技術(shù)成為癲癇外科的一項重要的金標準技術(shù)。

　　3.PET檢查：

　　MRI 能觀察大腦結(jié)構(gòu)特別是顳葉結(jié)構(gòu)的改變,是定位癲癇病灶的主要手段, 但約20%的慢性局灶性癲癇在MRI上沒有結(jié)構(gòu)性改變,需要結(jié)合EEG及PET作進一步的定位。PET顯像, 特別是PET/CT受體顯像, 同時具備功能代謝信息與解剖結(jié)構(gòu), 對癲癇灶的定位更**, 在上述類型的癲癇術(shù)前致癇灶的定位有著獨特的優(yōu)點。尤其是利用18F- FDG PET廣譜顯像示蹤劑, 其顯像檢測腦局部代謝情況已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面, 報道最多的是對癲癇病灶的定位診斷, 是目前公認的癲癇術(shù)前較好的無創(chuàng)性定位方法。我中心擁有目前最為先進的PET機，在配合3.0T MRI及長時程視頻腦電監(jiān)測，使癲癇術(shù)前病灶評估的準確性大大提高。

　　三.綜合分析決策

　　這項步驟對于癲癇病灶定位是至關(guān)重要的，通過多學(xué)科、多種檢查及專家縝密的推理分析明確癲癇灶位置及癲癇灶與功能皮質(zhì)區(qū)的關(guān)系后，確定手術(shù)計劃，對癲癇灶進行不同方式的個體化手術(shù)治療處理。