我院成功自主實(shí)施首例“胸、腹主動(dòng)脈瘤及夾層覆膜支架植入術(shù)”

　　心血管一區(qū) 黎東華

　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜，其實(shí)并非真正的腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)程度卻超過了任何腫瘤，是一顆“不定時(shí)的炸彈”，死亡率高，極易誤診，真實(shí)的發(fā)病率常被低估。近日，我院心血管內(nèi)科一區(qū)鄺日禹主任為患者張先生順利實(shí)施了“胸、腹主動(dòng)脈瘤+夾層覆膜支架植入術(shù)”，目前，張先生已脫離危險(xiǎn)期。這是我院心血管內(nèi)科成功實(shí)施的首例自主獨(dú)立完成的“胸腹主動(dòng)脈瘤加夾層覆膜支架植入術(shù)”。

　　年12月25日，張先生因上腹絞痛入住消化內(nèi)科，檢查后疑胸主動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科。隨即行胸、腹主動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈上段至腹腔干水平管壁管腔廣泛擴(kuò)張，管壁見弧形鈣化影，最寬位于胸主動(dòng)脈下段、寬約10cm,增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈弓至左右髂動(dòng)脈管腔見弧形充盈缺損，降主動(dòng)脈旁氣管分叉處后方見團(tuán)塊狀稍低密度影，大小約為6.2X3.0cm,與降主動(dòng)脈相連，食管受壓，其上段擴(kuò)張。經(jīng)保守治療病情無好轉(zhuǎn)，胸腹主動(dòng)脈瘤破裂所至的假性動(dòng)脈瘤繼續(xù)增大。31日上午行冠狀動(dòng)脈+主動(dòng)脈造影，結(jié)果示右冠脈慢性閉塞病變，胸主動(dòng)脈瘤內(nèi)仍有血液從破口涌入假性動(dòng)脈瘤。

　　張先生病情危重，“不定時(shí)的炸彈”隨時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。

　　鄺日禹主任認(rèn)為，當(dāng)時(shí)張先生情況緊急，首要解決的是胸腹主動(dòng)脈瘤+夾層。張先生合并有冠心病、高血壓、肺部感染等基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且患者為III型夾層動(dòng)脈瘤，適合覆膜支架介入治療，介入治療可能是單獨(dú)的選擇。經(jīng)與家屬解釋病情，同意行介入治療。

　　情況緊急，12月31日夜，在胸外科黃紹華科長(zhǎng)和麻醉科的幫助下，鄺日禹主任克服了多個(gè)技術(shù)上的難題，成功為該患者完成了胸腹主動(dòng)脈瘤加夾層覆膜支架植入術(shù)。正是他們不怕勞苦，在導(dǎo)管室奮戰(zhàn)了4個(gè)小時(shí)，迎來了年，也為患者迎來了新生的希望。術(shù)后患者胸、腹痛及惡心、嘔吐癥狀明顯改善。目前患者已逐漸康復(fù)。

　　鄺日禹主任醫(yī)師說主動(dòng)脈夾層分為3型，對(duì)于I、II型夾層動(dòng)脈瘤，特別是合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全者，是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。對(duì)于III型夾層動(dòng)脈瘤的治療，對(duì)III型夾層動(dòng)脈瘤剝離內(nèi)膜可準(zhǔn)確定位，血管內(nèi)支架已廣泛用于降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療。一般認(rèn)為只要瘤體距離左鎖骨下動(dòng)脈超過2cm，動(dòng)脈瘤本身無過度迂曲，介入通路通暢，就可以考慮采用覆膜支架介入治療。