一、什么是塵肺病，塵肺病人為什么要做大容量全肺灌洗術?

　　答：塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。粉塵導致塵肺病的病理反應有三種：①巨噬細胞性肺炎：②塵細胞性肉芽腫：③粉塵致肺組織纖維化。大容量全肺灌洗術能清除已吸入肺內(nèi)的多種粉塵、痰液及肺泡巨噬細胞吞噬粉塵后分泌的致纖維化生長因子，可遏制或延緩疾病的進展，減輕病人的痛苦，延長其生命。在目前醫(yī)療界尚無**治療塵肺病的情況下，大容量全肺灌洗術起到清洗肺內(nèi)粉塵、痰液，無疑為各類塵肺病的治療開辟了一個新的途徑。對x線胸片尚未出現(xiàn)病變的接塵工人及可疑塵肺工人進行全肺灌洗可以防止其發(fā)病或者推遲其發(fā)病時間。該技術于1995年榮獲國家科技進步三等獎。該技術歷經(jīng)20余年，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗，技術不斷完善改進，目前技術已很成熟。

　　二、大容量全肺灌洗術是怎樣進行的?

　　答：配備條件：① 配套齊全肺灌洗手術間、準備間; ② 經(jīng)肺灌洗專業(yè)培訓合格的手術操作人員.

　　手術方法：病人在靜脈復合麻醉(全麻)下，采用雙腔支氣管導管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，一側(cè)肺灌洗液反復灌洗每次1000ml，共灌洗10—12次，歷時約1小時左右，直到灌洗液由黑色渾濁變?yōu)闊o色澄清為止。一側(cè)肺灌洗完畢后雙肺通氣，達到第二側(cè)肺灌洗指標后進行第二側(cè)肺灌洗，方法同前。待兩側(cè)肺灌洗完畢后雙肺通氣恢復至達到停麻醉指標，方可停止麻醉、拔管，送至監(jiān)護室監(jiān)護7小時，7小時后送回普通病房，進半流質(zhì)飲食后可下地活動。術后觀察治療4—5天，無明顯不適，方可出院。

　　三、那些病人適合大容量全肺灌洗術?

　　答：① 各期塵肺病，尤以疑似、壹期為較好;② 肺內(nèi)粉塵沉著癥;③ 肺泡蛋白沉積癥;④ 吸入性肺炎。⑤ 黏液黏稠癥。

　　四、哪些病人不適合大容量全肺灌洗術?

　　答：① 嚴重氣管及支氣管畸形，致使雙腔支氣管導管不能就位者;② 合并有活動性肺結核;③ 胸膜下有直徑大于2cm的肺大泡;④ 重度肺氣腫，重度肺功能低下，血氣氧分壓小于70mmHg者;⑤ 合并嚴重高血壓，心、腦、肝、腎等臟器嚴重疾病或功能障礙;⑥ 凝血功能障礙;⑦ 惡性腫瘤或免疫功能低下;⑧ 超體重及肥胖者。

　　五、大容量全肺灌洗術治療后有哪些效果?

　　答：①改善癥狀，肺灌洗術后病人可感到呼吸通暢，胸悶、胸痛、氣短癥狀減輕或消失;②體質(zhì)、體力有很大恢復;③清除了肺內(nèi)氣道中的粉塵、痰液，降低了肺部感染幾率，進而提高病人的生活質(zhì)量，延緩其塵肺病的進展;④ 肺功能有很大改善，動脈血氧分壓有所提高。

　　六、大容量全肺灌洗術安全嗎?

　　答：截止目前為止，我國開展大容量全肺灌洗術治療塵肺病已接近10000例，我院從2006年11月開展該項技術，至今已1000余例，臨床效果肯定且安全。隨著技術的熟練，措施完善，并發(fā)癥日益減少，我院并發(fā)癥控制在0.5℅以下，實踐證明大容量全肺灌洗術是一項安全有效的技術。

　　七、大容量全肺灌洗術治療后應注意哪些事項?

　　答：①術后盡可能避免再次接塵;②塵肺病人如肺灌洗術后再次接塵，應在3—5年內(nèi)再次灌洗;③戒煙限酒;④肺灌洗術后兩周內(nèi)應注意休息、保暖、預防呼吸道感染;⑤術后一年應在當?shù)蒯t(yī)院復查胸部x光片、血氣分析及肺功能。

　　八、塵肺病有哪些常見并發(fā)癥?

　　答：①咯血、肺部感染;②氣胸;③肺結核;④肺心病;⑤呼吸衰竭。

　　陜西省煤業(yè)化工集團公司塵肺病研究所

　　銅川礦務局中心醫(yī)院肺灌洗中心

　　二0一二年十月二十二日

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