為什么對視力的影響差別很大

　　眼底出血在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個分期內(nèi)均可出現(xiàn)。出血對視力的影響，在不同的病人和糖尿病視網(wǎng)膜病變的不同分期有很大的差異，從毫不影響視力到完全失明。其實，眼底出血包括視網(wǎng)膜內(nèi)出血、視網(wǎng)膜前出血和玻璃體內(nèi)出血。

　　出血對視力的影響取決于以下兩個方面，一是出血的部位，二是出血的量。視網(wǎng)膜內(nèi)的出血是來源于視網(wǎng)膜內(nèi)有病變的小血管。因為我們中心視力的功能部位是在黃斑，而黃斑部視網(wǎng)膜沒有血管，因此，視網(wǎng)膜內(nèi)出血很少發(fā)生在黃斑區(qū)。這就是為什么在背景期和增殖前期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，雖然有眼底出血，但視力受影響不大的原因。而視網(wǎng)膜前和玻璃體出血發(fā)生在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期，出血的來源主要是視網(wǎng)膜的新生血管。視網(wǎng)膜前出血如果是發(fā)生在黃斑區(qū)，即便是量較少，也會嚴重影響患者的視力。相反，玻璃體出血對患者的視力影響取決于出血量的多少。出血量較少，病人可能出現(xiàn)視力輕度下降;出血量多，視力可能僅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃體出血吸收后，可再次或反復(fù)多次發(fā)生出血。

　　激光光凝是目前最有效的方法

　　雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情較為復(fù)雜，包含的內(nèi)容較多，但出血對病人來說是一個比較敏感和關(guān)心的字眼。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變中視網(wǎng)膜出血是一種比較復(fù)雜和特殊的出血現(xiàn)象，所以激光光凝治療是目前最有效的方法，臨床應(yīng)用已經(jīng)有幾十年的歷史了。它是利用激光的光致熱生物效應(yīng)，對視網(wǎng)膜的組織進行凝固。它的目的并不是直接止血，而是通過對缺氧的視網(wǎng)膜外層細胞的光凝，改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的供氧和促進視網(wǎng)膜內(nèi)出血的吸收，同時減少或消除缺氧的視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞分泌的與新生血管生長有關(guān)的因子，使新生血管退化而間接達到止血的目的。

　　因此，針對糖尿病眼底出血，眼科醫(yī)生原則上是優(yōu)選激光光凝治療的，除非是早期糖尿病視網(wǎng)膜病變小的點樣出血或增殖期嚴重的玻璃體出血，無需或無法進行激光治療。

　　實踐證明，通過激光光凝治療，不僅可使原來擴張的視網(wǎng)膜血管變細、視網(wǎng)膜內(nèi)的出血吸收和視網(wǎng)膜新生血管消退，而且在防治糖尿病黃斑水腫等其他方面的病變也有重要的意義。在國內(nèi)，由于諸多原因，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期普查和激光光凝治療的干預(yù)工作雖然比以前有所進步，但仍有許多工作需要醫(yī)患雙方共同努力完成。對糖尿病患者進行健康教育，普及糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治知識，認識早期激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要性和意義，將是今后防盲工作的一個重要內(nèi)容。

　　不能激光光凝者要盡早手術(shù)

　　對于已失去眼外激光光凝治療機會的玻璃體出血的糖尿病患者來說，手術(shù)是最有效的治療方法。激光光凝其實是手術(shù)治療中的一個重要環(huán)節(jié)，目的就是取出玻璃體和其內(nèi)的積血。目前，國內(nèi)外的眼科醫(yī)生基本都有這樣的共識，強調(diào)糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血的早期手術(shù)治療的重要性。上世紀80年代中期，美國的一項有關(guān)早期玻璃體手術(shù)治療嚴重糖尿病玻璃體出血的多中心大樣本的研究中，將玻璃體出血在1個月時，視力低于或等于0.025規(guī)定為嚴重玻璃體出血，6個月內(nèi)實施手術(shù)為早期手術(shù)治療。隨著設(shè)備的改進和技術(shù)的發(fā)展以及治療經(jīng)驗的積累，在發(fā)達國家，目前所謂的早期手術(shù)已不再是第一次玻璃體出血后的6個月，而是指玻璃體出血發(fā)生的幾周內(nèi)的玻璃體手術(shù)治療。事實證明，早期玻璃體切除手術(shù)治療糖尿病玻璃體出血的臨床效果好、手術(shù)時間短、花費少，同時病人的痛苦小。相反，對手術(shù)的擔心、恐懼和等待只能適得其反。因此，教育廣大的有玻璃體出血而無眼外激光治療機會的糖尿病患者，消除對手術(shù)的顧慮，積極接受早期的手術(shù)治療，這也是針對糖尿病視網(wǎng)膜病變防盲工作的一個重點。