進(jìn)入冬季以來(lái)，由于天氣忽冷忽熱，我院就診的呼吸道感染患兒明顯增多，其中許多是大葉性肺炎患兒。尤其是本周，我們呼吸專業(yè)組一天就收治8例大葉性肺炎的患兒，加上病房原有的大葉肺炎患兒，已經(jīng)占到我科肺炎患兒的2/3以上，而且患兒還在增多，大有流行之勢(shì)，需要引起人們高度重視。

　　什么是大葉性肺炎?

　　我們都知道，人體有五個(gè)肺葉，其中右肺三個(gè)、左肺兩個(gè)，大葉性肺炎是某個(gè)肺葉整個(gè)發(fā)生病變，病變主要累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌引起，該菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等?；疾『罂杀憩F(xiàn)為高熱，通?？稍?9℃以上，劇烈的咳嗽，咳嗽時(shí)有痰，同時(shí)出現(xiàn)全身重中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、厭食、嗜睡，部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音，實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克等。受累肺組織也可以發(fā)生壞死液化形成肺膿腫，當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。如果炎癥沒(méi)有及時(shí)清除，還可機(jī)化，最后堵塞支氣管，導(dǎo)致肺不張。

　　為什么今冬大葉性肺炎高發(fā)?

　　其原因可能與下列因素有關(guān)：(1)最主要是天氣因素，近期天氣忽冷忽熱，孩子對(duì)于氣溫變化還不適應(yīng)，沒(méi)有及時(shí)添加衣服，容易著涼，發(fā)生呼吸道感染;(2)兒童大葉性肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，因?yàn)檫@些孩子全身和肺局部免疫力較強(qiáng)，可以把細(xì)菌限制在肺葉局部。由于孩子營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，免疫功能較以往有了顯著提高，機(jī)體抗病能力增強(qiáng);(3)呼吸道感染之初治療不當(dāng)或抗生素的不合理使用，雖然引起呼吸道感染的病原有了變化，但是革蘭氏陽(yáng)性球菌依然占主要地位，并非所謂的“支原體和病毒”。當(dāng)孩子發(fā)生了呼吸道細(xì)菌感染，最初抗生素選擇不當(dāng)或換藥頻繁也是一個(gè)重要的因素;(4)腎上腺皮質(zhì)激素的不合理使用，由于呼吸道感染多出現(xiàn)發(fā)熱，家長(zhǎng)退熱心切，對(duì)體溫的恢復(fù)提出了不合理的要求，為了控制體溫，醫(yī)生不得不使用激素，造成機(jī)體抗病能力下降。

　　怎樣早期發(fā)現(xiàn)大葉性肺炎?

　　孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。發(fā)熱超過(guò)5天，或出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)、精神萎靡、血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，要及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，必要時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。

　　如何治療大葉性肺炎?

　　大葉性肺炎是嚴(yán)重的疾病，一旦確診，均需要住院系統(tǒng)治療。多數(shù)患兒2～3周才能**。如果出現(xiàn)肺不張，可用支氣管鏡輔助治療。由于兒童大葉性肺炎容易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)使用足量抗生素靜脈滴注，可聯(lián)用2～3種廣譜抗生素，如苯唑青霉素、頭孢菌素類藥等，還要加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療。確保足療程治療，不能停藥過(guò)早。