注意缺陷多動(dòng)障礙又稱多動(dòng)癥，以注意力缺陷為其突出表現(xiàn)，伴多動(dòng)和沖動(dòng)性行為障礙，是兒童期最為常見的行為問題，目前該癥在兒童心理行為保健門診病例中幾乎居第一、二位。 發(fā)病原因不詳，可能與感染、中毒或外傷等導(dǎo)致輕微腦損傷、遺傳與素質(zhì)因素、環(huán)境因素、心理社會(huì)因素等有關(guān);已發(fā)現(xiàn)在腦解剖、神經(jīng)電生理上有改變;腦內(nèi)兒茶酚胺類神經(jīng)介質(zhì)(多巴胺及去甲腎上腺素)水平的變化是引起ADHD的生化基礎(chǔ)。總之，本病是多種病因所致的一組綜合征，在某些先天遺傳素質(zhì)不良，某種神經(jīng)遞質(zhì)缺陷的基礎(chǔ)上，加上后天某些因素造成的腦損傷或精神創(chuàng)傷，促使了癥狀的出現(xiàn)或發(fā)展。

　　【臨床表現(xiàn)】 一、注意集中困難：指在需要認(rèn)知參與的活動(dòng)中注意力不能集中，注意缺乏持久性，容易分散;注意障礙是ADHD的核心癥狀。ADHD兒童的注意障礙主要是隨意注意功能低下，而無(wú)意注意則相對(duì)亢進(jìn)。ADHD兒童最引起關(guān)注的問題點(diǎn)是上課不能集中思想聽課，或集中思想的時(shí)間短，注意力維持的時(shí)間要明顯低于同齡正常兒童。同時(shí)非常容易受外界的細(xì)微干擾而轉(zhuǎn)移注意力，不能有始有終地完成一件事情。注意障礙不僅表現(xiàn)在學(xué)校上課時(shí)間，在家庭做作業(yè)以及從事游戲活動(dòng)時(shí)也是如此，聽故事時(shí)往往心神不寧，沒耐心聽完，有些孩子甚至無(wú)法和別人較長(zhǎng)時(shí)間談話，當(dāng)對(duì)方說完以后常不假思索地回答。有時(shí)，患兒對(duì)自己特別感興趣的事情也能有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的專注，注意力也顯得比較集中，但能夠做到的時(shí)候不多，而且只固定于幾種，對(duì)大多數(shù)事物學(xué)習(xí)興趣不高。 二、活動(dòng)多動(dòng)：是指組織不好的、調(diào)節(jié)不良的、過度的活動(dòng)。無(wú)耐心長(zhǎng)時(shí)間安靜地做事情，這并非焦慮或?qū)︻A(yù)期事件的擔(dān)心所致，表現(xiàn)為兒童不分場(chǎng)合、毫無(wú)目的的顯著多動(dòng)，例如上課時(shí)姿勢(shì)經(jīng)常無(wú)法保持端正，喜歡玩文具盒等小動(dòng)作、滋擾鄰座同學(xué)，在家看電視也是東倒西歪，坐臥不安、扭動(dòng)不停，常常喜歡多嘴插話，不顧場(chǎng)合高聲喧嘩或攀爬跑跳、追逐打鬧。在活潑度和好奇度上，多動(dòng)兒和一般孩子并無(wú)差別，真的跑起來(lái)也不見得比別人跑得快，只是喜歡活動(dòng)。 三、行為沖動(dòng)性：在人際交往中缺乏控制力，強(qiáng)行加入或者打斷他人的活動(dòng)，搶先回答別人尚未說完的問題。在危險(xiǎn)場(chǎng)合行為鹵莽，憑一時(shí)的沖動(dòng)行事，很少顧及到不良后果。情緒不穩(wěn)，高興時(shí)容易過度興奮，而不開心時(shí)易發(fā)脾氣，與人滋事爭(zhēng)吵打架，性情急躁，對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，平時(shí)遇小事容易受激惹而表現(xiàn)沖動(dòng)。常在需要輪流進(jìn)行的游戲活動(dòng)中不能等候。喜歡破壞玩具和周圍的東西。做事缺乏計(jì)劃性和條理性，在一件事情還沒有完成時(shí)，又開始去做另一件事情，這并非因感到第一件事情無(wú)聊所致， 老師交待的習(xí)題永遠(yuǎn)做不完整。 四、共病情況：很多患兒合并焦慮和抑郁情緒，學(xué)習(xí)困難和品行障礙 。ADHD兒童由于上述問題，可能經(jīng)常受到老師批評(píng)和家長(zhǎng)的責(zé)罵，患兒往往缺乏自信和自尊，容易繼發(fā)情緒障礙，包括焦慮(約25%)和心境障礙(20%)，各種問題行為的發(fā)生率也較高，尤其是違拗性障礙發(fā)生率可達(dá)50%，重者出現(xiàn)品行障礙(30-50%)，患兒早期表現(xiàn)為行為幼稚、違拗、與同學(xué)相處不良，或是退縮、孤獨(dú)。繼而撒謊、偷竊、離家出走乃至少年犯罪。 ADHD不同年齡階段的臨床表現(xiàn) 嬰兒期：，易激惹，行為不規(guī)則變化，過分哭鬧，飲食差，活動(dòng)度保持高水平。不喜歡睡覺或睡不安穩(wěn)，起的非常早，要清醒過來(lái)卻又非常困難。 幼兒期：幾乎動(dòng)個(gè)不停，到處游蕩，眼睛看到的東西都想碰，一會(huì)打破杯子，一下弄翻臺(tái)燈，防不勝防，受傷更是家常便飯。 學(xué)齡前期：干預(yù)每一件事，注意集中短暫，不能靜坐，好發(fā)脾氣，很早入睡或很早醒來(lái)，對(duì)動(dòng)物殘忍，行為具有攻擊性，參加集體活動(dòng)有困難，情緒易波動(dòng)，遺尿。變成了“小麻煩”，常常惹人嫌。 學(xué)齡期：注意力集中短，好白日夢(mèng)(女孩)靜坐不能(男孩)忍受挫折的耐受性差，對(duì)刺激的 反應(yīng)過強(qiáng)，學(xué)習(xí)困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊行為，好沖動(dòng)，招惹其他孩子，以致于經(jīng)常與人吵架，與同伴相處困難，自我形象不好。 中學(xué)時(shí)期：注意時(shí)間短暫，缺乏動(dòng)力，具有攻擊行為，沖動(dòng)，對(duì)刺激的反應(yīng)強(qiáng)烈，過失行為多，情緒易波動(dòng)，說謊，容易發(fā)生事故，自我形象不好。 成人期：注意容易轉(zhuǎn)移，好沖動(dòng)性，情感易爆發(fā)，與同伴的關(guān)系難持久，不能放松，參加集體活動(dòng)有困難，酗酒，戲劇性表現(xiàn)，不能勝任工作，經(jīng)常與人爭(zhēng)吵。

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1.心理測(cè)評(píng) 2.腦電圖檢查 腦電波異常的患兒占45-90%,表現(xiàn)為漫波增多,調(diào)幅不佳,基線不穩(wěn), α波頻度增高, β波頻度和波幅低,但無(wú)特異性。

　　【診斷】 目前ADHD的診斷多數(shù)參照美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。DSM-IV要求觀察兒童在多個(gè)環(huán)境下的表現(xiàn)，對(duì)學(xué)齡兒童來(lái)說，主要是在家庭和學(xué)校的行為表現(xiàn)，因此通常在詳細(xì)病史詢問的基礎(chǔ)上，還要求教師和家長(zhǎng)對(duì)兒童的行為做出正式的評(píng)估，常用Conner父母問卷和教師問卷,新版Conner問卷包括了DSM-IV的標(biāo)準(zhǔn),因此可以根據(jù)病史詢問和問卷調(diào)查，依照DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)獲得診斷。由于兒童在不熟悉環(huán)境中的表現(xiàn)常常與平時(shí)不同，因而兒童在醫(yī)生診室里的表現(xiàn)不能用于排除ADHD的診斷。

　　【鑒別診斷】 ADHD需要與以下疾病鑒別： 1.精神發(fā)育遲滯;2.抽動(dòng)癥;3.兒童孤獨(dú)癥;4.兒童正常范圍內(nèi)的多動(dòng)

　　【治療】 一、教育干預(yù) 教育對(duì)ADHD兒童的發(fā)展具有重要作用，對(duì)合并或沒有合并學(xué)習(xí)障礙的兒童都應(yīng)該給予個(gè)體化的特殊教育。由于大多數(shù)兒童都在學(xué)習(xí)和生活中經(jīng)歷過很多的失敗和挫折，因此教師和家長(zhǎng)運(yùn)用正性強(qiáng)化、消退、負(fù)性強(qiáng)化和懲罰等行為矯正技術(shù)，主要用鼓勵(lì)(正性強(qiáng)化)的方式，幫助兒童建立自信心和自尊心、不斷獲得成功或進(jìn)步的體驗(yàn)是教育的關(guān)鍵。適當(dāng)?shù)臏睾偷膽土P有時(shí)可以起到很好的效果，但**嚴(yán)格禁止體罰和責(zé)罵的教育方式。家庭、學(xué)校和專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)作模式在教育干預(yù)中可以起到較好的效果。 二、家庭咨詢 家庭對(duì)于ADHD的全面了解是治療的關(guān)鍵，在確診之后，專業(yè)人員和家長(zhǎng)務(wù)必就障礙本身、行為矯正、情感支持、藥物治療以及預(yù)后等問題進(jìn)行全面的交流。兒童本人需要獲得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和諧因素，改善父母關(guān)系以及親子關(guān)系對(duì)ADHD的治療尤其是防止繼發(fā)性障礙可以起到較好的效果。 三、藥物治療 目前藥物治療主要包括兩類，即精神振奮藥治療和非精神振奮藥治療。 1.精神振奮藥 主要有哌甲酯(利他林)、苯異妥因(匹莫林)和右旋苯丙胺。精神振奮藥在短期改善注意力方面的療效是無(wú)可爭(zhēng)議的，自年Bradley首先使用該藥治療ADHD以來(lái)，已有大量的研究證實(shí)了該藥的良好療效，而且除改善注意力之外，精神振奮藥還有改善學(xué)業(yè)表現(xiàn)、促進(jìn)親子關(guān)系、減少攻擊行為的作用。 2.其他藥物：主要有可樂定、胍法新。 四、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合治療是由美國(guó)的愛爾絲創(chuàng)立，運(yùn)用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療，該療法主要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)報(bào)道和觀察對(duì)于減少兒童的多動(dòng)行為有較好的療效。 五、行為矯正 就是幫助患兒建立一些良好行為，消除不良行為，要先矯正容易矯正的個(gè)別行為，再逐步深入到較難矯正的行為，然后再根據(jù)療效鞏固的情況，逐步增加需要矯正的行為，但每次增加的內(nèi)容不可太多太復(fù)雜，以免造成分心，并注意及時(shí)肯定成績(jī)，表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，并給予一定獎(jiǎng)賞，以利于強(qiáng)化。 六、生物反饋治療