老年人常常需要服用多種藥物，漏服藥的情況時有發(fā)生。漏服一次，某些情況下有可能影響不大，但有時則可能會影響療效，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重。那么，發(fā)現(xiàn)漏服藥物后，是應(yīng)該立即補(bǔ)服，還是在下次服藥時服雙倍量呢？ 多數(shù)藥物漏服不必補(bǔ) 對于大多數(shù)藥物而言，發(fā)生漏服藥物后，如果不是接近下一次服藥時間，都可以馬上按量補(bǔ)服藥物，如果已接近下一次服藥時間，就不必補(bǔ)服，只能少服一次，接著按原來方案服藥。例如，本應(yīng)餐前口服的磺脲類藥物，飯后才想起來藥還沒吃，此時可以抓緊補(bǔ)服，也可臨時改服快速起效的降糖藥——諾，以減輕漏服藥物對疾病的影響。但如果是餐后很長時間才想起來，這時補(bǔ)服藥物或者和下次藥物一起服用，都可能因藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖癥。正確的做法是，在服藥前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時增加原來的用藥劑量，并把服藥后進(jìn)餐的時間適當(dāng)后延。若餐后血糖仍然比較高，對于年輕患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動量。 對于糖尿病患者來說，即便是偶爾一次漏服藥物，也可能會引起血糖顯著波動或短期內(nèi)居高不下，若經(jīng)常忘記按時服藥，后果就更嚴(yán)重了。在和患者溝通過程中筆者發(fā)現(xiàn)，幾乎所有患者都有偶爾忘記按時服藥的情況。老年人記憶力減退，漏服藥物的情況更是時有發(fā)生。 藥物的服用時間和服用次數(shù)是根據(jù)所服藥物在人體內(nèi)的藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)決定的，不同藥物在人體內(nèi)的代謝過程是不同的，因此每種藥物都有其特定的服用次數(shù)和服用時間。給藥間隔一般取決于藥物的半衰期，間隔時間過長達(dá)不到有效血藥濃度，間隔時間過短則易造成血藥濃度過高，引起藥物蓄積中毒。 有些藥物如地高辛，發(fā)現(xiàn)漏服時，如果超過規(guī)定時間且在給藥間隔時間的一半以內(nèi)，可以按量補(bǔ)服，接著按原來方案規(guī)定時間服藥。如果已經(jīng)超過半數(shù)以上則不可補(bǔ)服藥，下次務(wù)必按時服藥即可。另外一些藥物，如緩腫瘤藥環(huán)磷酰胺、左旋溶肉瘤素、6－巰基嘌呤、氨甲喋呤，免疫調(diào)節(jié)藥物硫唑嘌呤、左旋咪唑、他莫昔芬和β－干擾素，降壓藥物利血平和去甲基利血平等，這些藥物漏服一次對治療不會造成太大影響，漏服藥物后不必補(bǔ)服，可按原來規(guī)定時間服藥繼續(xù)治療。 總之，如果忘記服藥的時間與正常服藥時間接近建議是及時補(bǔ)服，以減少漏服藥物帶來的不良影響。但若耽誤時間太久，千萬不要草率行事，要遵醫(yī)囑。特殊藥物補(bǔ)服有章法 糖皮質(zhì)激素類藥物，如氫化可的松、強(qiáng)的松、倍他米松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，根據(jù)治療需要，臨床常采用不同的給藥方案。如果按隔日一次服藥，在服藥當(dāng)日發(fā)現(xiàn)漏服應(yīng)立即補(bǔ)服，在次日發(fā)現(xiàn)漏服也應(yīng)立即補(bǔ)服，并及時調(diào)整方案，服藥時間順延。如果按每日一次服藥，在發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，次日發(fā)現(xiàn)則不必補(bǔ)服，只能少服一次，不可加倍服藥。如果按每日2～3次服藥，在發(fā)現(xiàn)漏服時應(yīng)立即按量補(bǔ)服，若在下次服藥時才發(fā)現(xiàn)漏服，此次應(yīng)服加倍劑量，此后仍按原來規(guī)定時間服藥。 治療老年人帕金森氏病的藥物，如左旋多巴、卡比多巴等，漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，但如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時已距離下次服藥不足兩小時，可不必補(bǔ)服，只能少服一次。 抗精神病藥物，如醋奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平等，如果按每日一次服藥，發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，除非已到下次服藥時間，則不必補(bǔ)服，也不可加倍服藥。若每日多次服藥，在超過規(guī)定時間1小時以內(nèi)可按量補(bǔ)服，1小時以上就不可補(bǔ)服，接著按原來規(guī)定時間服藥。 抗生素類藥物，要盡量做到定時定量服藥，發(fā)現(xiàn)漏服藥物時應(yīng)立即補(bǔ)服，如果已接近下一次服藥時間，則不必補(bǔ)服，只能少服一次，然后按原來規(guī)定的時間服藥。 抗甲狀腺藥物，甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶，以及用于治療女性不育癥的氯米芬等，在發(fā)現(xiàn)漏服上述藥物后，應(yīng)立即補(bǔ)服，如果已到下一次服藥時間，此時為保證療效需要加倍服藥。此類情況比較特殊，需要患者注意。 口服避孕藥物，在發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)馬上停止服藥，并使用其他避孕措施，直到月經(jīng)期開始，或能排除妊娠情況后可以再次使用。 記性不好宜選長效制劑 老年人記憶力減退，做到按時服藥并不是一件容易事兒。為了減少漏服藥物對疾病治療的影響，經(jīng)常忘記服藥的患者不妨選用長效制劑。以糖尿病患者為例，輕度到中度血糖升高的患者，可以選用長效的口服降糖藥，如每天只需口服一次的瑞易寧（長效格列吡嗪）、達(dá)美康緩釋片或者是格列苯脲。目前，長效的二甲雙胍片劑也已上市，可供患者選用，每天只服一次藥，既方便又安全，尤其適合記性不好的老年患者。 有的患者不禁要問，服藥可以每天一次，那么，每天只打一次胰島素可以嗎？回答是否定的，至少現(xiàn)在還不行。如果單純用胰島素治療糖尿病，每天注射至少兩次以上，而且胰島素注射液和口服降糖藥在藥物治療上是不能相互替代的。按時、定量用藥對疾病的治療十分重要。 不能“上次漏掉下次補(bǔ)” 無論什么藥物，發(fā)現(xiàn)漏服后，切不可在下一次服藥時加倍劑量服藥，以免造成嚴(yán)重后果。特別是那些安全劑量范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物，如地高辛、**、氨茶堿等，這些藥物如果加倍劑量服用，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒。此外，還有些藥物，加倍服用后藥效也會成倍增加，藥效過強(qiáng)會引發(fā)嚴(yán)重后果。例如降壓藥物和降糖藥物，就會導(dǎo)致危險的低血壓或低血糖。