div id="Content" style="margin: 0px; padding: 0px; ">

Ⅱ型糖尿病患者在改變生活方式和服用口服藥基礎(chǔ)上血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，就應(yīng)采用胰島素起始治療，而通?；疾∈旰?，約有四成患者**注射胰島素。但記者從近日舉行的2011年國(guó)內(nèi)糖尿病教育管理研討會(huì)上獲悉，多數(shù)國(guó)內(nèi)患者并未掌握正確注射胰島素的方式，而注射不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

此次會(huì)議出臺(tái)的**《國(guó)內(nèi)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》指出，正確的注射技術(shù)包括注射部位的選擇和輪換、注射的角度和捏皮膚的手法、較好的注射針頭長(zhǎng)度、合理的器具處理方案等。

早用胰島素或可改用口服降糖藥

"40%的糖尿病患者患病十年后需要使用胰島素，一般一天注射四次。但問(wèn)題是，患者常常從不同的醫(yī)護(hù)人員那里得到彼此矛盾的信息。"國(guó)際糖尿病聯(lián)盟副主席、澳大利亞悉尼皇家王子阿爾弗雷德醫(yī)院糖尿病中心主任 Marg McGill教授指出，在胰島素使用時(shí)機(jī)和注射技術(shù)方面，應(yīng)盡早給患者正確信息。

據(jù)介紹，Ⅱ型糖尿病診斷時(shí)，50%的患者已經(jīng)有并發(fā)癥。

目前，臨床傾向于早期應(yīng)用胰島素保護(hù)胰島功能、延緩β細(xì)胞衰竭、有效控制血糖，以預(yù)防早期并發(fā)癥的發(fā)生。"通常糖化血紅蛋白大于7%就應(yīng)該打胰島素，一般是發(fā)病五年左右，但是國(guó)內(nèi)患者往往要拖到大于10%，發(fā)病七八年才開(kāi)始使用胰島素。"中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主委、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授說(shuō)，怕胰島素"上癮"、不敢也不會(huì)自己注射是導(dǎo)致患者拖延的主要原因。

實(shí)際上，胰島素不是麻醉藥品，不會(huì)上癮，有些人無(wú)法停用的原因是自身胰島功能喪失嚴(yán)重，**通過(guò)注射胰島素來(lái)發(fā)揮降糖作用。而有部分患者，早期使用胰島素后，血糖控制好了，同時(shí)胰島素細(xì)胞功能恢復(fù)，就可以逐漸減少胰島素用量，最后停用，改成口服降糖藥物。

反復(fù)打同一位置令胰島素"減效"

2008年至2009年的第二次全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，很多醫(yī)護(hù)人員和接受胰島素注射的糖尿病患者常常忽視注射技術(shù)本身對(duì)血糖控制的影響。

"胰島素治療效果的體現(xiàn)受到許多環(huán)節(jié)影響，其中注射技術(shù)是最主要的因素。"紀(jì)立農(nóng)指出，注射方式不正確，是引發(fā)低血糖的原因之一。由于胰島素是一種生長(zhǎng)因子，反復(fù)在同一部位注射胰島素可能會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，并導(dǎo)致該部位胰島素的吸收率下降，吸收時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而血糖控制不穩(wěn)定。

然而，調(diào)查顯示，41%的糖尿病患者因在同一部位過(guò)于頻繁注射，導(dǎo)致皮下脂肪增生硬結(jié)。30.6%的患者在腹部注射時(shí)未捏皮， 如果使用的是8mm的針頭，這可能造成肌肉注射的危險(xiǎn)。還有近14.5%的患者選擇在自己疼痛感較輕的部位注射，而不是按照藥物起效的時(shí)間、特性來(lái)正確選擇注射部位。

為此，這次出臺(tái)的《國(guó)內(nèi)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）特別對(duì)患者注射做出指引?！吨改稀肥状翁岢?"三位一體"理念：即注射技術(shù)與注射藥物、注射裝置同等重要，缺一不可，不同胰島素因起效時(shí)間的差異，其注射部位也不同。為加強(qiáng)對(duì)患者的教育，今年11月7日國(guó)內(nèi)"糖尿病規(guī)范注射日"，各地醫(yī)院還將舉辦患者教育課堂，讓糖尿病患者詳細(xì)了解注射技術(shù)指南。

胰島素不同注射部位早晚不同

紀(jì)立農(nóng)指出，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)四分之一處和臀部，主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒(méi)有較多的神經(jīng)分布。但由于各部位皮下組織的厚度各不相同，它們對(duì)胰島素的吸收速度、吸收率也有很大差別。

總體來(lái)說(shuō)，使用短效胰島素或早餐前注射預(yù)混胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對(duì)于中長(zhǎng)效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。還要提醒的是，預(yù)混胰島素及類(lèi)似物在早餐前注射優(yōu)選腹部，晚上則優(yōu)選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。

在平時(shí)的注射中要注意注射部位的輪換。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有兩種方法，一種是按照左邊一周，右邊一周的方法，一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。

一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現(xiàn)象消失。

打粗針應(yīng)捏皮一針只用一次

為保證將胰島素注射至皮下層，若使用較長(zhǎng)的筆用針頭或胰島素注射器注射胰島素時(shí)**捏起皮膚并以45度進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，例如8mm的針頭，如不捏皮會(huì)造成肌肉注射危險(xiǎn)。大多數(shù)成人使用5mm超細(xì)超短型筆用針頭時(shí)，無(wú)需捏皮，直接注射即可。

為了使胰島素注射更加舒適，目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的。而對(duì)于勤儉節(jié)約的國(guó)內(nèi)患者來(lái)說(shuō)，許多人習(xí)慣"一針兩次"，甚至有近兩成的患者"一針十次"。專(zhuān)家提醒，胰島素注射治療中，應(yīng)保證胰島素筆用針頭和胰島素注射器一次一換。

span class="jiathis_txt" style="vertical-align: middle; margin: 0px; padding: 0px; font-family: 'Microsoft YaHei', arial, tahoma, 宋體, sa
-serif; float: left; line-height: 18px !important; color: rgb(51, 51, 51); ">分享到：/span>br />