顱內(nèi)動脈瘤介入治療始于二十世紀(jì)七十年代初。早期，介入治療僅適用于動脈瘤形態(tài)和部位不適合手術(shù)夾閉或臨床狀態(tài)較差的患者。隨著導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的不斷改進(jìn)，介入技術(shù)逐漸成熟，目前已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的重要方法。近期一項多中心隨機臨床試驗——國際蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤試驗(International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT)對血管內(nèi)彈簧圈栓塞和神經(jīng)外科夾閉兩種方法進(jìn)行了比較，結(jié)果表明前者能夠提高患者術(shù)后1年獨立生活的機會。介入治療安全性、有效性的提高無疑有賴于新技術(shù)和新材料的發(fā)展。

　　1 彈簧圈固位技術(shù)(Coil-retention Technique，CRT)

　　所謂CRT，是指利用三維彈簧圈的“成籃性”或球囊、支架、雙微導(dǎo)管等輔助措施，重建動脈瘤瘤頸，使彈簧圈穩(wěn)妥地停留于瘤腔內(nèi)，目的是在保留載瘤動脈的前提下將動脈瘤隔絕于血循環(huán)之外。這些技術(shù)適用于顱內(nèi)寬頸或梭形動脈瘤。

　　1.1 成籃技術(shù)：是指將三維彈簧圈作為“**”彈簧圈的技術(shù)。三維彈簧圈的二級螺旋為一系列形如Ω的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，被釋放入動脈瘤腔后能自動貼附瘤壁盤旋并形成三維“筐籃”，為繼續(xù)填塞傳統(tǒng)彈簧圈提供穩(wěn)定的框架，有利于更致密地填塞瘤腔和防止彈簧圈逸入載瘤動脈。

　　1.2 球囊再塑形技術(shù)：是指在球囊保護下將彈簧圈填入動脈瘤腔內(nèi)的技術(shù)。將微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)并將不可脫球囊置于動脈瘤開口處;在載瘤動脈內(nèi)充盈球囊封閉瘤頸，同時經(jīng)微導(dǎo)管向瘤腔內(nèi)送入可脫彈簧圈;排空球囊，若彈簧圈穩(wěn)定即予解脫，若不穩(wěn)定則予調(diào)整或調(diào)換;重復(fù)上述過程，直至動脈瘤填塞滿意為止。再塑形技術(shù)能有效防止彈簧圈經(jīng)瘤頸逸入載瘤動脈，且反復(fù)充盈球囊能使彈簧圈緊密擠壓，提高動脈瘤的完全栓塞率。但此技術(shù)需要在一根載瘤動脈內(nèi)同時操作兩根微導(dǎo)管(球囊導(dǎo)管和用于輸送彈簧圈的微導(dǎo)管)，因而技術(shù)難度增加，缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加，術(shù)中持續(xù)灌洗導(dǎo)管和系統(tǒng)肝素化是必要的。其它風(fēng)險包括：(1)充盈球囊造成動脈瘤或載瘤動脈破裂;(2)載瘤動脈的暫時性閉塞引發(fā)缺血性腦卒中;(3)球囊反復(fù)充盈導(dǎo)致血管痙攣，或損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致遲發(fā)性狹窄;(4)過度填塞使動脈瘤破裂;(5)形成夾層動脈瘤或假性動脈瘤;(6)彈簧圈解脫后移位并累及載瘤動脈。熟練、謹(jǐn)慎的操作是規(guī)避上述風(fēng)險的關(guān)鍵。

　　1.3 支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)：是指在支架保護下將彈簧圈填入動脈瘤腔內(nèi)的技術(shù)，分順序式、平行式和分期式三種。順序式即先騎跨動脈瘤開口放置支架，再使微導(dǎo)管穿過支架網(wǎng)眼進(jìn)入動脈瘤腔，送入彈簧圈栓塞動脈瘤，但支架的預(yù)置有時會阻礙微導(dǎo)管到位，且微導(dǎo)管的穿插有可能造成支架移位。平行式即先將微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)，再騎跨動脈瘤開口放置支架，繼而送入彈簧圈栓塞動脈瘤，但微導(dǎo)管的撤出仍可能造成支架移位。分期式即支架放置1個月后再行彈簧圈栓塞，此時支架因內(nèi)膜化而相對固定，但支架放置后抗凝和抗血小板藥物的應(yīng)用有可能導(dǎo)致待栓塞動脈瘤破裂。其它風(fēng)險包括：(1)支架誘導(dǎo)內(nèi)皮增殖，導(dǎo)致血管狹窄，附加放射性或藥物涂層的改良支架可能有助于降低該風(fēng)險;(2)支架具有潛在的致血栓性，術(shù)中正確抗凝、術(shù)后長期抗血小板治療有助于預(yù)防缺血性腦卒中，但另一方面又會干擾和延遲動脈瘤內(nèi)的血栓形成;(3)支架通過迂曲血管時易引起血管痙攣;(4)支架累及穿通支開口，特別是累及基底動脈兩側(cè)的穿通支，可能導(dǎo)致缺血或梗塞。

　　1.4 雙微導(dǎo)管技術(shù)：動脈瘤內(nèi)放置兩個微導(dǎo)管，交替送入彈簧圈，觀察彈簧圈穩(wěn)定后再解脫。交互編織的彈簧圈在動脈瘤腔內(nèi)的穩(wěn)定性強，不易突入載瘤動脈。由于在一根載瘤動脈內(nèi)同時操作兩根微導(dǎo)管，故技術(shù)難度增加，缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加，術(shù)中**注意持續(xù)灌洗導(dǎo)管和系統(tǒng)肝素化。

　　2 表面改良的彈簧圈

　　2.1 新一代GDC——Matrix彈簧圈(Boston公司)：被覆共聚物涂層聚乙二醇-聚乳酸，其體積占彈簧圈總體積的70%，在90天內(nèi)可在體內(nèi)完全吸收。動物實驗表明，同老一代GDC相比，Matrix彈簧圈致血栓能力更強，能促進(jìn)動脈瘤腔內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，故有望降低動脈瘤再通率，同時栓塞后動脈瘤的體積可隨共聚物的吸收而縮小。但臨床效果尚有待調(diào)查和隨訪。

　　2.2 HES(Hydrocoil Embolic System)彈簧圈(Microvention公司)：被覆水凝膠涂層Hydrogel ——一種遇水膨脹的丙烯酸共聚物。HES彈簧圈被置于血液中5分鐘后，羧基的去質(zhì)子化作用使共聚物吸收水分而膨脹;20分鐘后膨脹完全，彈簧圈直徑達(dá)原來的3倍。這種能在體內(nèi)自發(fā)膨脹的生物彈簧圈有望提高動脈瘤的完全栓塞率和降低遠(yuǎn)期再通率。

　　2.3 放射性彈簧圈：將32P離子植入普通彈簧圈表面制成放射性彈簧圈，32P的原位放射作用能促進(jìn)動脈瘤瘤腔纖維化和瘤頸新生內(nèi)皮生長，從而有望降低動脈瘤遠(yuǎn)期再通率。32P釋放的β射線穿透力極弱，不接觸彈簧圈的組織免受放射影響。

　　2.4 纖毛彈簧圈：將滌綸纖毛覆于可脫彈簧圈表面，增強彈簧圈的致血栓性，可用于栓塞巨大動脈瘤或破裂動脈瘤的子囊，也可用于閉塞載瘤動脈。

　　3 帶膜支架

　　支架被覆共聚物薄膜即帶膜支架，又名人工血管。薄膜成分可以是可降解性共聚物(如聚乙醇酸、聚乳酸等)，也可以是不可降解性共聚物(如聚氨酯、硅樹脂、聚酯等)。帶膜支架能夠在血循環(huán)中屏蔽動脈瘤并重建載瘤動脈，是治療顱內(nèi)巨大、寬頸或梭形動脈瘤的理想選擇，但只能用于無重要側(cè)支或穿支發(fā)出的動脈節(jié)段，如頸內(nèi)動脈后交通段以下水平或椎動脈遠(yuǎn)離小腦后下動脈開口的節(jié)段。另外，與裸支架相比，帶膜支架有更強的誘導(dǎo)內(nèi)皮增殖和致血栓的作用，也更難于被送入顱內(nèi)靶點。柔軟、易于輸送和具有良好生物相容性的顱內(nèi)專用帶膜支架有待發(fā)展。

　　4 非粘附性液體栓塞劑——Onyx

　　Onyx套裝(MTI公司)包括次乙烯醇異分子聚合物(Ethylene-vinyl Alcohol Copolymer，EVOH)、二甲基亞砜溶劑(Dimethyl Sulfoxide，DMSO)和作為顯影劑的微?；g粉。EVOH是一種非粘附性栓塞材料，不溶于水，溶于DMSO。DMSO遇血液時迅速彌散，預(yù)先溶于其中的EVOH則沉淀析出為海綿狀團塊，在靶點成為長期性栓塞物。液體栓塞劑與動脈瘤腔的高匹配性是固體栓塞劑所無法比擬的，栓塞體積比理論上可達(dá) 100%，尤其適用于巨大或形狀不規(guī)則的動脈瘤。由于Oynx的非粘附性，微導(dǎo)管不會被粘滯于動脈瘤腔內(nèi)，允許術(shù)者從容進(jìn)行介入操作。Onyx**在球囊再塑形技術(shù)配合下應(yīng)用，球囊對動脈瘤頸的有效封堵和Onyx的緩慢、間歇注射是防止Onyx漏入載瘤動脈的關(guān)鍵。Onyx的固有缺點在于DMSO的潛在血管毒性，但在實際應(yīng)用中只要嚴(yán)格掌握注射劑量和速度，即可避免血管毒性的發(fā)生。

　　5 多樣化的彈簧圈解脫技術(shù)

　　Boston公司的GDC彈簧圈、MTI公司的Sapphire彈簧圈都是電解脫的，微電流同時能促使動脈瘤腔內(nèi)血栓形成。Cordis公司的DCS彈簧圈、Microvention公司的彈簧圈則是水解脫，與電解脫相比更為可靠、簡便、迅速。Micrus公司的MicruSphere彈簧圈為熱解脫，解脫需時不到5秒。不同的解脫方式使動脈瘤的介入治療更為安全。

　　介入神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展建立于多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)之上。在過去的三十年中，微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、計算機科學(xué)、微導(dǎo)管技術(shù)以及醫(yī)用材料學(xué)的發(fā)展使顱內(nèi)動脈瘤的介入治療獲得了長足進(jìn)步。隨著材料學(xué)和方法學(xué)的進(jìn)步，介入治療有望成為顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)選治療