一、 什么是截癱?

　　截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運動功能喪失為主要臨床表現的綜合癥。

　　二、臨床上截癱主要分哪二類?

　　根據病變性質的不同，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截癱，我院主要治療脊髓外傷性下肢截癱，即本節(jié)所述的第一種類型。

　　三、高位截癱和下肢截癱有何區(qū)別?

　　醫(yī)學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓，預后多不良，其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。

　　四、哪些因素可導致截癱?

　　急性脊髓炎、脊髓蛛網膜炎、脊髓灰質炎、脊柱病變(如脊柱結核、車禍、運動等引起的椎體骨折等)脊髓腫瘤、嚴重的腰椎間盤突出癥等。

　　五、截癱的發(fā)病機理是什么?

　　要明白截癱的發(fā)病機理，首先要清楚神經沖動是如何傳導的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進行隨意運動的** “ 司令部 ” 。人的脊髓是把腦與軀體周圍神經聯系起來，使腦和軀體之間具有上傳下達的作用。正常情況下，大腦皮層的運動神經細胞(又叫上運動神經元)不斷發(fā)出神經沖動，經運動神經纖維傳到顱神經運動核和脊髓灰質前角的運動神經細胞(又叫下運動神經元)，再經周圍神經傳至肌肉細胞，當肌肉細胞接到大腦皮層運動神經的信號時，即收縮，并帶動關節(jié)活動，完成各式各樣的動作。當以上任何一個環(huán)節(jié)出了毛病，使腦與軀體之間的聯系出現障礙就會發(fā)生癱瘓。

　　六、什么是軟癱和硬癱?

　　上面提到的上運動神經元和下運動神經元，二者的不同損傷會有不同的臨床表現。上運動神經元受到損傷時，下運動神經元就會因失去上運動神經元的控制，而出現肌肉緊張度增加，這種痙攣性癱瘓叫硬癱，當下運動神經元受到損傷時，上運動神經元的正常沖動就不能中轉到達肌肉，肌肉無神經支配就會發(fā)生馳。這種馳緩性癱瘓叫軟癱。

　　七、脊髓外傷時應如何正確搬送?

　　從高空墜下或車禍造成的脊髓外傷患者，在不具備專業(yè)人員現場救護時，一定要注意正確的搬運，否則有可能加重脊髓損傷，導致終生截癱。正確的搬運方式為：在原地先使患者的兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放在身邊，身體保持原來的位置，不要過屈，也不要過伸，再由 2—3 人將患者身體從地上搬至擔架或木板上，可應用滾動法，使患者身體整體滾動至木板上，不要使患者的身體扭轉。也可 3 人用手同時將患者平直托于硬木板上，一定禁用摟抱式，或一人抬頭一人抬腳的方法。對疑有頸椎損傷的患者，要有專人托頭，使頭頸隨整個身體一同滾動。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在頸的兩側固定。

　　八、 脊髓損傷康復從何時開始好?其目的是什么?

　　髓損傷康復在早期即應開始。

　　在受傷后有兩種情況：一是需手術治療，一是保守治療(也就是不手術治療)。只要病情穩(wěn)定、無其他合并損傷，康復即應開始。當然早期活動是不允許范圍太大，更不應影響手術效果。應主要是活動身體各個關節(jié)，保持關節(jié)正?；顒佣?，每日活動 2 ～ 3 次，每個關節(jié)活動應不少于 1 分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護士指導下進行體位更換，也就是定時翻身，防止壓瘡，一般 2 小時一次，突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部)加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時通知醫(yī)生、護士，注意伙食的營養(yǎng)，定時飲水。如果早期康復做得好，會為今后進行全面康復訓練創(chuàng)造良好基礎。

　　康復的目的有以下幾個方面：

　　1 、預防和積極治療各種并發(fā)癥。

　　2 、進行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關節(jié)活動度，尤其是上肢和背部肌力的增強更為重要。另外要訓練病人身體平衡和協調作用以及使用各種輔助裝置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。

　　3 、改善病人心理狀況。

　　4 、在生活自理的前提下進行職業(yè)康復，掌握一門生活技能，為進行正常社會活動做準備。

　　5 、重返家庭和社會。

　　九、脊髓損傷的主要康復治療方法有哪些?

　　( 一)早期處理

　　脊髓損傷搶救期之后就應該盡早開始康復介入。

　　1 、康復護理：

　　( 1 )床和床墊 對脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊。( 2 )翻身 強調每 2 h 翻身一次，防止皮膚壓瘡。( 3 )體位 患者可以采用平臥或側臥，但要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。( 4 )個人衛(wèi)生活動 協助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會陰護理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。

　　2 、保證呼吸

　　急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥?？梢圆捎眯夭枯p叩擊和體位引流的方法促進排痰，提倡腹式呼吸。

　　3 、康復訓練

　　( 1 )關節(jié)保護和訓練。( 2 )直立適應性訓練。( 3 )膀胱和直腸訓練。

　　( 4 )壓瘡處理。( 5 )理療。( 6 )心理治療。

　　(二)恢復期處理

　　一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進入恢復期治療。

　　運動功能康復

　　( 1 )肌力訓練。( 2 )肌肉與關節(jié)牽張。( 3 )坐位訓練。( 4 )轉移訓練。( 5 )步態(tài)訓練。 步行訓練的目標是： ①功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨立進行日常生活活動，能連續(xù)行走 900 m 。②家庭功能性行走 能完成上述活動，但行走距離不能達到 900 m 。③治療性步行 上述要求均不能達到，但可卵助矯形器進行短暫步行。( 6 )輪椅訓練。