一、體位

　　對(duì)于置入人工心臟埋藏式起搏器患者過(guò)去的做法是：術(shù)后一定臥床一周，并限于平臥位或左側(cè)臥位。植入起搏器的同側(cè)肢體要求一定制動(dòng)，試圖通過(guò)限制活動(dòng)，防止電極移位。我們通過(guò)護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后久臥病床，制動(dòng)過(guò)久，心理負(fù)擔(dān)加重，且肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，易造成肩關(guān)節(jié)粘連。埋藏式起搏術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)。24～48小時(shí)后，患者可取半臥位，72小時(shí)后允許下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　　二、皮膚護(hù)理

　　術(shù)后次日切口換藥時(shí)，注意觀察皮膚色澤及局部有無(wú)血腫。對(duì)于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，起搏器埋藏后局部皮膚張力大，易引起組織缺血缺氧壞死，影響切口愈合，以至起搏器移位漏出皮膚。

　　三、起搏器的保護(hù)

　　對(duì)于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在體外使用起搏器托帶。出院后應(yīng)指導(dǎo)患者在自我皮膚護(hù)理時(shí)，注意用三指法：即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮膚。其目的是為了防止早期用力后造成起搏器移位。

　　四、術(shù)后心電信息監(jiān)測(cè)

　　術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若監(jiān)測(cè)心率低于額定的起搏心率應(yīng)考慮以下問(wèn)題：①有起搏信號(hào)但其后無(wú)心電信號(hào)，提示可能是電極刺激心內(nèi)膜出現(xiàn)的心內(nèi)膜水腫，導(dǎo)致起搏域值升高;②起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無(wú)或完全消失，提示有可能是電極固定不良、移位、部分?jǐn)嗔鸦蚪^緣層破損。③若出現(xiàn)固定頻率起搏，而無(wú)按需功能，要考慮為起搏器感知不良。 (心臟中心 安麗潔)