【概念】

　　中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，口角歪斜，半身不遂，語(yǔ)言蹇澀為主癥的一種疾病。輕者可不經(jīng)昏仆而見(jiàn)口角歪斜，半身不遂等癥狀。因其起病急驟，變化迅速，與風(fēng)性善行而數(shù)變的特征相似，故名“中風(fēng)”，引其發(fā)病突然，亦稱(chēng)之為“卒中”。西醫(yī)學(xué)中腦血管意外，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦梗死，腦血管痙攣等多種腦血管疾病，凡具有中風(fēng)癥狀特征者，均可參照本病護(hù)理。

　　【病因病機(jī)】

　　1、積損正衰：老年體弱，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢;或思慮勞心太過(guò)，氣血虧損，精氣耗散，致使陰虧于下，陽(yáng)亢于上，陽(yáng)亢化風(fēng)，氣血逆生，上蒙元神，突發(fā)本病。

　　2、飲食不節(jié)：嗜酒肥甘，或勞倦傷脾，或形盛氣弱，中氣不足，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰欲化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅;或肝陽(yáng)素旺，橫逆犯脾，痰濕內(nèi)生，或肝火內(nèi)熾，煉液成痰，以致肝風(fēng)夾痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清宮，而見(jiàn)突然昏撲， ?僻不遂。

　　3、情志失調(diào)：五志過(guò)極，心火暴盛：或素體陰虛，水不涵木，復(fù)因憂(yōu)思惱怒所傷，肝陽(yáng)暴張，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血亂逆，心神昏冒，卒倒無(wú)知。

　　4、氣虛邪中：脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵，中于經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)。

　　本病病位在心(腦)、肝、腎，涉及脾、經(jīng)絡(luò)。病理表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，而以標(biāo)實(shí)為主，嚴(yán)重者則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。中風(fēng)急性期可分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)兩類(lèi)癥候。中經(jīng)絡(luò)者無(wú)神識(shí)昏蒙，病情清淺;中臟腑除經(jīng)絡(luò)癥狀外，常有神識(shí)昏蒙，病情深重。閉證以邪實(shí)內(nèi)閉為主為實(shí)證;脫證以陽(yáng)氣欲脫為主為虛證。

　　【護(hù)理與健康指導(dǎo)】

　　1. 病人宜住單人病室，環(huán)境安靜，光線(xiàn)柔和，空氣流通，溫、濕度適宜。限制探視，家屬及探陪人員嚴(yán)禁吸煙。

　　2. 中風(fēng)急性期患者，應(yīng)一定臥床休息，勿隨意變動(dòng)體位。有昏迷、抽搐等癥者，床旁加床檔，以防跌仆。中臟腑患者，頭部可稍墊高，翻身時(shí)盡量少活動(dòng)頭部，頭偏向一側(cè)，排痰，避免痰液堵塞氣道而窒息，必要時(shí)氣管切開(kāi)、人工呼吸或接機(jī)械呼吸機(jī)。若屬脫證，頭部放平，下肢稍抬高15°~20°。呼吸急促者，予以吸氧。牙關(guān)緊閉者，可用冰片、南星、烏梅等擦牙，或取下假牙用開(kāi)口器，防止舌被咬破，也便于吸痰、喂食、喂藥及清潔口腔。發(fā)熱39℃以上者，可用冰袋物理降溫，特別要警惕抽搐、呃逆、嘔血等病癥發(fā)生。頭昏、頭痛加劇，血壓升高時(shí)可遵醫(yī)囑給服羚羊粉1支或針刺曲池、少?；蚨樈祲貉ǎ瑥?qiáng)刺激，留針20分鐘以緩解癥狀。凡此重癥均應(yīng)建立特護(hù)記錄，及時(shí)準(zhǔn)確觀(guān)察和記錄病情變化，匯報(bào)醫(yī)生，積極搶救。

　　3. 住院期間，做好生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人生活需要。

　　4. 關(guān)心體貼病人，與病人親切交談，分散其注意力，避免暴怒、驚恐、恐懼、急躁、憂(yōu)慮等情緒，使病人心平氣和，情緒穩(wěn)定，安心治療。后期告知語(yǔ)言、肢體恢復(fù)有較長(zhǎng)的過(guò)程，需克服急躁、焦慮、恐懼等不安情緒，耐心接受治療，堅(jiān)持語(yǔ)言和肢體功能鍛煉。督促家屬協(xié)助、照顧，給予情感支持。

　　5.遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。湯藥宜偏涼服，少量多次，不能口服者給予鼻飼，丸劑、片劑研碎條糊狀喂服或鼻飼。失眠、煩躁不安者，可加用加味交泰散膠囊睡前服，或睡前按摩涌泉穴10次。痰熱腑實(shí)便秘者，治以通腑化痰，常用瓜蔞承氣湯煎服，服藥后3~5小時(shí)瀉2~3次稀便為宜;亦可用生大黃粉3~5g裝膠囊口服或給服“通腦靈合劑”62.5ml，3~4次/日。痰量較多者，頻服或鼻飼鮮竹瀝水。脫證遵醫(yī)囑頻頻喂服固脫湯劑，并注意觀(guān)察藥效，作好記錄。

　　6. 飲食以高蛋白、低脂肪、低鹽為宜，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁煙酒，多吃蔬菜、水果。食物不宜過(guò)冷、過(guò)熱，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，以免引起嘔吐或嗆咳，甚至窒息。急性期、初期神昏時(shí)應(yīng)禁食。中經(jīng)絡(luò)者給予半流質(zhì)或軟食;中臟腑病情穩(wěn)定，一般發(fā)病后2~3天，可用鼻飼注入足夠的水分和富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食。神清者，鼓勵(lì)病人多飲水，每天至少攝入~ml。吞咽困難應(yīng)予鼻飼，并協(xié)同家屬制訂灌飼飲食計(jì)劃，提供富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)，掌握溫度(宜38~40℃)和速度，以防嘔吐、嗆咳，量由少到多。

　　7. 巡視病房，了解病情變化。加強(qiáng)中風(fēng)先兆癥狀，意識(shí)、頭暈頭痛、舌、汗、神的觀(guān)察。注意有無(wú)并發(fā)癥，如褥瘡，尿閉或失禁，發(fā)熱，出血，咳嗽等。

　　8. 做好肢體功能訓(xùn)練：

　　(1)協(xié)助病人安置適合的體位，保持偏癱肢體處于功能位置。平臥時(shí)肩背部墊枕放置，肩內(nèi)收，上肢肘微曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布或健身球，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略曲，在膝下墊以小枕，腿外側(cè)放沙袋，足底墊以足板或沙袋，以防肩下垂、腿外展外旋、足下垂或外翻，必要時(shí)使用被架以防肢體受壓。

　　(2)病情趨向穩(wěn)定后，開(kāi)始進(jìn)行傷癱肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳，肢體屈伸、按摩、擠捏等，每日2~3次，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。

　　(3)遵醫(yī)囑進(jìn)行針灸、推拿、理療等治療時(shí)，向病人解釋作用和過(guò)程及必要的準(zhǔn)備，如放松情緒、不宜空腹等。治療時(shí)協(xié)助取合適的體位，注意保暖，觀(guān)察有無(wú)不適反應(yīng)及治療效果。

　　9. 做好語(yǔ)言功能訓(xùn)練：

　　(1)工作人員耐心、細(xì)致，態(tài)度和藹地與病人交流，直至病人聽(tīng)清聽(tīng)懂，避免用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

　　(2)請(qǐng)痊愈患者或療效好的病友現(xiàn)身說(shuō)教，指導(dǎo)病人克服愛(ài)面子心理，樹(shù)立信心。

　　(3)初期可用手勢(shì)或書(shū)面筆談，加強(qiáng)護(hù)患溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始，耐心指導(dǎo)病人。

　　(4)鼓勵(lì)病人讀書(shū)看報(bào)，從大標(biāo)題、簡(jiǎn)單語(yǔ)句開(kāi)始，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。

　　(5)鼓勵(lì)家屬多探視，提供交流機(jī)會(huì)。

　　(6)口角渦斜者，可用蓖麻葉搗爛敷患側(cè)，或用白附子、蝎尾各15g、僵蠶30g，共研細(xì)末，酒調(diào)涂患處，以祛風(fēng)活血通絡(luò)?？舍槾痰貍}(cāng)、頰車(chē)、合谷、內(nèi)庭、太沖、等穴，每日1次，留針10~15分鐘。針刺廉泉、啞門(mén)、承漿、大椎等穴，可以助語(yǔ)言功能恢復(fù)。

　　1、腦梗塞的西醫(yī)用藥指導(dǎo)：

　　低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，少數(shù)病人可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如用藥過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，靜滴速度每分鐘40滴左右，過(guò)快會(huì)導(dǎo)致頭面部潮紅不適，使用酸酶、尿激酶、去血酶可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及出血傾向，用藥前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，檢查病人凝血機(jī)制，使用中定期查血象，發(fā)現(xiàn)皮疹，皮下瘀斑立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，久服**抗凝治療時(shí)，可引起不易察覺(jué)的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病，應(yīng)觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，宜在飯后服藥或與碳酸鈣等制酸劑同時(shí)服用，以減輕胃腸道反應(yīng)，此外，該藥還能遏制血小板聚集，遏制凝血酶形成，導(dǎo)致出血傾向，如出現(xiàn)皮膚瘀斑，鼻衄等及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，年老高血壓者服用降壓藥時(shí)，要定時(shí)服用藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥，注意血壓不宜驟升驟降，以免引起頭暈不適。

　　2、腦出血的西醫(yī)用藥指導(dǎo)：

　　使用脫水劑20%甘露醇時(shí)，速度應(yīng)快，30分鐘內(nèi)滴完，此藥有利尿作用，告知病人及家屬備好小便器，合并消化道出血時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┖湍帲煽诜捅秋暁溲趸X凝膠、冰鹽水、凝血酶等。告知病人及家屬其嘔吐物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員查看后方可傾倒，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用降壓藥，如病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。