糖尿病是由于一些尚未確定的原因而導(dǎo)致人體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素敏感性下降，使血液中的葡萄糖不能正常地被機(jī)體利用或儲(chǔ)存的疾病。糖尿病已經(jīng)成為危害人類健康的第三大疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病。

　　治療糖尿病的總原則

　　糖尿病的治療是一種綜合性的治療，我們今天要談的是糖尿病的藥物治療。在藥物治療的同時(shí)也要同樣重視其他治療，只有在調(diào)節(jié)好其他治療后才有可能更好地用藥物治療糖尿病。

　　治療糖尿病的五駕馬車

　　1、 糖尿病教育與心理治療 2、 飲食治療 3、 運(yùn)動(dòng)治療 4、 藥物治療 5、 糖尿病監(jiān)測(cè)

　　糖尿病藥物治療分類

　　1、 口服降糖藥：磺脲藥、苯甲酸類、雙胍藥、葡萄糖苷酶遏制劑、噻唑烷二酮 2、胰島素 3、 其他口服藥物和中醫(yī)藥

　　磺脲藥和苯甲酸類就是刺激胰島素分泌的藥物

　　1、 刺激胰島素釋放，不刺激合成。 2、 Ⅱ型糖尿病，有胰島素分泌者。 3、血糖，尤其是空腹血糖較高者。 4、 體重較輕或正常者。

　　磺脲藥是有一定副作用的，最可怕的副作用就是可能引起低血糖，另外也會(huì)引起體重增加。因此用藥應(yīng)該循序漸進(jìn)，還要保證飲食和運(yùn)動(dòng)的量要適當(dāng)和固定。一旦產(chǎn)生了低血糖，糖尿病人就要終身控制飲食?；请孱愃幬镏饕?商品名)優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖士平、D860等，具體應(yīng)該由醫(yī)生幫助選擇。還有一種最近幾年才興起的苯甲酸類藥物，也是刺激胰島素的如瑞格麗奈、鈉格麗奈等，它的正作用和副作用與磺脲類藥物差不多。

　　患者在服藥的時(shí)候需要注意哪些問題?

　　首先是要控制飲食和運(yùn)動(dòng)，還要注意定期監(jiān)視血糖。藥物由醫(yī)生選擇但是要堅(jiān)持按要求服藥，一般主張磺脲類和苯甲酸類藥物在飯前吃效果會(huì)比較好。

　　不刺激胰島素分泌的藥物主要就是二甲雙胍藥

　　不刺激胰島素分泌的藥物主要就是二甲雙胍藥。二甲雙胍的主要作用就是遏制食欲、遏制糖的吸收、遏制肝糖的產(chǎn)生和肝臟輸出葡萄糖，可以增加胰島素的敏感性。Ⅰ、Ⅱ型糖尿病人都可以使用二甲雙胍，而且二甲雙胍更適用于肥胖的或者食欲比較強(qiáng)的病人。通常應(yīng)該在飯前服用，如果有的人如果胃腸反應(yīng)比較大，在飯中或飯后馬上服用都是可以的。

　　二甲雙胍的副作用主要就是： 1、 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生。 2、 消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　應(yīng)用雙胍類藥物時(shí)不要只注意降血糖，還應(yīng)該注意調(diào)整血脂、降壓、減肥、戒煙等。另外增加胰島素敏感性的藥物還有噻唑烷二酮類藥物，這種藥物是從身體的各方面來增加胰島素的敏感性，這種藥物現(xiàn)在應(yīng)用地比較多比如羅格列酮(文迪雅)、比格列酮(艾汀)，適合于各種類型糖尿病人(Ⅰ、Ⅱ型)，還可以用于那些血糖比較高但是還沒有達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的病人(臨界狀態(tài))。

　　噻唑烷二酮

　　1、 降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性。

　　2、 降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)胞。

　　這種藥物是葡萄糖苷酶遏制劑，這種藥主要是能使消化慢一些，不至于消化過快造成血糖增高，主要用于控制飯后血糖。

　　以上藥物服用時(shí)應(yīng)注意點(diǎn)什么?

　　首先用藥前要考慮病人的病史，如果診斷不清楚就不要隨便用藥。比如尿糖高的人不一定就是糖尿病，尿糖不高的人不一定就不是糖尿病，一定要根據(jù)血糖來判斷是否為糖尿病，是否需要用藥。還應(yīng)該了解一下患者的其他情況如是否有過腦血栓、冠心病、肝臟情況、腎臟情況，選擇用藥不能影響這些重要器官。還需要強(qiáng)調(diào)妊娠婦女一定不要使用任何口服藥，一定要用胰島素治療，而且要控制得非常好。還要考慮病人的血糖情況和胖瘦情況。如果患者飲食控制得很好，用藥應(yīng)該輕一些，如果飲食控制得不好，一方面要督促患者更好地控制飲食，另一方面用藥也可以強(qiáng)一些，因?yàn)轱嬍?、運(yùn)動(dòng)、藥物三者是不可分的。用藥過程中(不論是什么藥)還要注意有沒有低血糖的問題，如果有低血糖的問題，對(duì)病人是一個(gè)很大的威脅。

　　過去如果一種藥的效果不夠好，通常是加大用量，現(xiàn)在普遍認(rèn)為一種藥的加倍不如兩種藥的搭配，這樣可以增加藥效，減少副作用。

　　應(yīng)該說從理論上可以從五類藥的任何一類中選出一種與其他類藥物中的任何一種藥物搭配，但是實(shí)際上不是這樣的，很少有人用五種降糖藥而不用胰島素的。在用藥的過程中不是說不能加倍用藥而是如果兩種藥加在一起的正作用不是1+1=2 而是1+1>2，而副作用又沒有增加多少，這樣就比一種藥加倍造成的正作用并不是很大而副作用加倍要好很多。所有用藥都有一個(gè)原則就是不能超過一定的量，現(xiàn)在用的藥(個(gè)別除外)一般一天不超過6片，如果超過6片只會(huì)增加副作用。這五種藥中的任何一種都可以和胰島素同時(shí)使用，最終的目的是要使血糖達(dá)到一個(gè)滿意的程度。

　　以上藥物可以隨意搭配使用嗎?

　　基本上是這樣的，但是有兩種藥不太適合搭配。比如磺脲類藥物主要是刺激胰島素，苯甲酸類也是刺激胰島素，如果搭配在一起就不是很合理。搭配應(yīng)該是互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，而且應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行搭配。

　　治療糖尿病是一個(gè)綜合治療，降糖只是一個(gè)方面，在降糖的同時(shí)一定要注意降血壓，一定要注意調(diào)脂，一定要注意減肥，一定要注意戒煙，血液粘度一定要達(dá)標(biāo)，只有這樣才能取得一個(gè)比較好的治療效果。

　　降壓、降脂等的標(biāo)準(zhǔn)

　　糖尿病的綜合治療最主要的就是要按要求達(dá)到各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。今年的新的資料表明Ⅰ型糖尿病人受命最長(zhǎng)的已經(jīng)達(dá)到了101歲，Ⅱ型糖尿病人的最長(zhǎng)壽命也達(dá)到了100歲，因此只要控制好了完全可以達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。

　　血糖達(dá)標(biāo)mg/dl(mmol/l)

　　理想　　　　　　　　達(dá)標(biāo)

　　FBG(空腹血糖)