治療肺癌無需開胸 微創(chuàng)手術(shù)開拓新領(lǐng)域

　　——江蘇省首例全胸腔鏡肺袖狀切除手術(shù)獲得成功

　　孝順兒女為肺癌老漢求做微創(chuàng)手術(shù)

　　梁老伯今年64歲，春節(jié)前后出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、咳痰，有時(shí)痰里還夾帶血絲。年后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)肺門旁陰影。隨后家人帶老伯來到擅長胸部疾病診治的胸科醫(yī)院住院，經(jīng)一系列檢查確診為右肺中央型鱗癌。老伯得知自己的病情后，由于既懼怕手術(shù)痛苦，又擔(dān)心要花費(fèi)兒女的很多錢，一心要放棄治療。但梁老伯的兒女非常孝順，堅(jiān)決要給老人家較好的治療，再三勸說，梁老伯才勉強(qiáng)同意手術(shù)，兒女代表老漢向醫(yī)生提出了需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的要求。隨著微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的逐漸擴(kuò)大，加上輿論的宣傳，使得大家認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)無所不能，然而在中央型肺癌領(lǐng)域，微創(chuàng)手術(shù)仍然屬于高精尖的技術(shù)，并沒有普及，在江蘇省尚無成功的病案。

　　醫(yī)生接受極限挑戰(zhàn)，兌現(xiàn)對(duì)老人的承諾

　　由于梁老伯所患的是中央型肺癌，且病情特殊建議手術(shù)方案是右肺上葉袖狀切除。據(jù)南京市胸科醫(yī)院胸外科副主任兼五病區(qū)主任楊如松介紹，所謂“右肺上葉袖狀切除術(shù)”，是將上肺(連同腫瘤)及其根部的支氣管一并切除，再將正常的中肺和下肺移植到原來上肺根部的位置。手術(shù)操作復(fù)雜精細(xì)，即使開一個(gè)接近一尺長(30cm 左右)的刀口去做這個(gè)手術(shù)，也非易事。何況梁老伯要求做的是微創(chuàng)手術(shù)，其難度可想而知。楊主任介紹，目前國內(nèi)外只有為數(shù)不多的醫(yī)院能開展這種手術(shù)，國內(nèi)這種手術(shù)總的成功例數(shù)尚不超過10例。勇于接受挑戰(zhàn)的楊如松主任在以往極其豐富的胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，決心為實(shí)現(xiàn)老人的心愿而再攀醫(yī)學(xué)高峰。

　　螺獅殼里做大道場(chǎng)，突顯手術(shù)技藝高超

　　2012年2與23日上午，楊如松主任及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科密切配合下，在胸腔鏡下為梁老伯施行“完全胸腔鏡右肺上葉袖狀切除術(shù)”。手術(shù)完全通過患者胸壁上的三個(gè)小孔進(jìn)行，從其中一個(gè)小孔里放入高清攝像頭，并將手術(shù)圖像引到手術(shù)臺(tái)旁的顯示屏上。另兩個(gè)小孔插入各種專用手術(shù)器械，外科醫(yī)生的手及手指完全不進(jìn)入病人的胸腔里。主刀醫(yī)師眼盯顯示屏，手持專用手術(shù)器械，腳踏器械的開關(guān)，依次分離、切斷、縫合好肺的靜脈、動(dòng)脈和支氣管，將上肺連同腫瘤、部分主支氣管切除并從小孔里拖出，將中肺和下肺移植到原來上肺的根部。手術(shù)過程非常順利，用時(shí)4小時(shí)20分鐘，術(shù)中出血量僅僅300毫升。

　　疼痛輕、痛苦少、恢復(fù)快，肺癌治療微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯

　　梁老伯手術(shù)后只有輕微疼痛，咳痰也明顯減少，術(shù)后三天即能下床活動(dòng)，術(shù)后第6天就一切恢復(fù)正常。據(jù)楊如松主任介紹，傳統(tǒng)開胸肺袖狀切除手術(shù)，創(chuàng)傷很大，術(shù)后患者比較痛苦，疼痛難耐，痰多難以咳出，手術(shù)后一周有的都不能下床活動(dòng)，恢復(fù)的很慢。而相比之下，完全胸腔鏡肺袖狀切除手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。而且由于住院時(shí)間縮短，總體治療費(fèi)用并沒有增加。楊主任指出，恢復(fù)期的縮短對(duì)于術(shù)后的緩癌治療積蓄了體力，為身體的康復(fù)贏得了先機(jī)，因此對(duì)于身體綜合素質(zhì)比較差的老年肺癌患者來說，這次手術(shù)的成功就更有意義。

　　南京市胸科醫(yī)院胸部微創(chuàng)中心：南京市胸科醫(yī)院胸外科在國內(nèi)較早開展系列微創(chuàng)手術(shù)，尤其是2007年成立胸部微創(chuàng)中心以來，微創(chuàng)技術(shù)更是突飛猛進(jìn)，目前能常規(guī)開展肺、縱隔、胸膜、食管等數(shù)十種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式。此次全腔鏡右肺上葉袖狀切除手術(shù)的成功，標(biāo)志著南京市及江蘇省微創(chuàng)胸外科的水平已躍居國內(nèi)優(yōu)秀水平。

　　(倪靜)