慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料顯示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，預(yù)計(jì)到年，COPD將成為第3位死亡病因。COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是導(dǎo)致 COPD患者住院最重要的原因，加強(qiáng)對AECOPD的防治，特別是提高機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用水平，對提高AECOPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有重要意義。近年來，臨床上應(yīng)用機(jī)械通氣治療AECOPD取得了顯著進(jìn)展，極大地改變了這類患者的治療面貌。為規(guī)范我國AECOPD機(jī)械通氣治療的操作，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會結(jié)合近年來的國內(nèi)外進(jìn)展制定本指南。

　　指南中的推薦意見依據(jù)年ISF提出的Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)(表1)。指南涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5個(gè)層次，推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為A~E級，其中A級為**。

　　表1 Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)

　　推薦級別

　　A 至少有2項(xiàng)I級研究結(jié)果支持

　　B 僅有1項(xiàng)I級研究結(jié)果支持

　　C 僅有II級研究結(jié)果支持

　　D 至少有1項(xiàng)III級研究結(jié)果支持

　　E 僅有IV級或V研究結(jié)果支持

　　研究課題分級

　　I

　　大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低

　　II

　　小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)論不確定，假陽性和/或假陰性的風(fēng)險(xiǎn)較高

　　III

　　非隨機(jī)，同期對照研究

　　IV

　　非隨機(jī)，歷史對照研究和專家意見

　　V

　　系列病例報(bào)道，非對照研究和專家意見

　　一、 COPD所致呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)

　　COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的慢性異常炎癥反應(yīng)有關(guān)1。

　　慢性炎性反應(yīng)累及全肺，在中央氣道(內(nèi)徑>2-4mm)主要改變?yōu)楸瓲罴?xì)胞和鱗狀細(xì)胞化生、粘液腺分泌增加、纖毛功能障礙，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;外周氣道(內(nèi)徑