中醫(yī)治病講究辨證論治， 每臨一個證，要認(rèn)真分析找出病情的“主要矛盾”，并緊緊抓住主要矛盾，主要矛盾一解開，次要矛盾迎刃而解。一種病證，在一個時期內(nèi)，必有一個起主要作用的“主要矛盾”，這個矛盾解決后，其他矛盾隨即減輕或化解。

　　這樣說，不是主張可以忽視次要矛盾，古人云：“膽欲大心欲小，智欲園行欲方”。臨證治病時有一點慮及不到，結(jié)果都可能是災(zāi)難性的。畢竟我們面對的是**至貴的人的生命。試舉一病例說明：有某病人，患上嚴(yán)重的心肌炎，服用地塞米松后，病情有所減輕，但終不能痊愈，主要的癥狀是氣短心悸四肢無力。即而找中醫(yī)治療。第一次找的是一名老中醫(yī)，他給開了兩盒十全大補丸。服了后毛事沒管。第二次找的是一名中醫(yī)大畢業(yè)的青年中醫(yī)，他開的方子如下:黨參12克，當(dāng)歸10克，白芍10克，甘草10克，阿膠12克， 麻仁10克，桂枝12克， 生地12克，麥冬10克，生姜5片，大棗7個。桃仁12克，紅花12克。丹參12克 。從方議上來看，大約是炙甘草湯加減。此方服了十余付，亦未顯多大療效。后來病勢有加重之勢，"有病亂投醫(yī)”，經(jīng)人介紹又找了一名"民間中醫(yī)"，此人外表土里土氣，胡子半尺長。他只望了病人一眼，說“氣虛”!連脈也沒摸。就開出方子：人參一兩，麥冬五錢，五味子三錢。字寫的歪歪扭扭。服了七八付后，居然見效了。各種癥狀都見輕。一直服到痊愈。

　　在這個病上，為什么有名望的老中醫(yī)和中醫(yī)大學(xué)科班出身的青年中醫(yī)會輸給一個民間中醫(yī)?

　　這個病人患的心肌病，主要矛盾是什么，是因過度勞累引起的元氣大虛，初為虛寒證，日久轉(zhuǎn)為虛熱。

　　氣虛陰虛是主要矛盾!那個大概連脈也不一定會摸的“民間中醫(yī)”，一眼能視出病根是氣虛陰虛。就是抓住了主要矛盾。所施之方 故有效。 而其他科班的“中醫(yī)們”，懂得“病機辯證”太多了，越辨越昏，反而“歧路亡羊”，沒能抓住“主要矛盾”。炙甘草湯也不是完全不對，但是桂枝麻仁不當(dāng)用， (這樣的病還不去桂枝麻仁，臨證變通能力太差了)針對主要癥狀氣虛的藥又太輕了，杯水車薪。

　　這個例子具有一定的普遍意義，它能告訴我們：每診一病人，必要弄清病人目前的主要矛盾是什么，在針對主要矛盾主要癥狀上，下大劑量解決，然后再兼顧其它矛盾予以解決。

　　中醫(yī)治病的理論離不開哲學(xué)的指導(dǎo)，既要重視矛盾存在的普遍性，同時也要重視矛盾的特殊性，在特殊的矛盾中充分強調(diào)矛盾地位的特殊性，緊緊抓住病人病情的主要矛盾，花大力氣，下大劑量解決病人的主要的矛盾，治病就會得到突破性的效果。

　　年過半百的孫女士，兩年前因受風(fēng)致痙攣性斜頸，頸部向右偏斜伴抽搐，頸肩疼痛劇烈，以致影響生活與工作。她痛苦萬分，求醫(yī)無數(shù)，口服多種西藥無效，但又不愿接受風(fēng)險大、費用高的手術(shù)治療，無奈去國內(nèi)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)院求診。

　　該院主任醫(yī)師仝小林仔細(xì)檢查后，辨為寒束筋脈證，并采用發(fā)表解痙、調(diào)和營衛(wèi)方法，以葛根湯為主方(葛根60g，生麻黃9g，川桂枝30g，白芍 90g，炙草15g，全蝎9g)治療。服藥10劑后，患者斜頸緩解一半，睡眠改善。又繼服30劑，患者斜頸基本緩解，頸肩腰痛已基本消失，僅睡覺時有輕微頭顫，不影響睡眠。后電話隨訪，患者斜頸已完全緩解，頭顫消失。

　　這個病例的成功，與仝小林運用張仲景的抓主癥思維分不開，與靈活使用經(jīng)方分不開。他分析，患者有受風(fēng)史，頸部偏斜、痙攣抽搐是主癥，以葛根湯為主方，可以達(dá)到理想效果。

　　仝小林介紹，中醫(yī)從癥論治經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展過程,—癥—方、—癥—藥凝結(jié)著每一時代醫(yī)學(xué)家的寶貴經(jīng)驗。如大便干結(jié)用麻子仁，魚骨鯁喉用威靈仙，巔頂頭痛用藁本，后項頭痛用葛根，前額頭痛用白芷等,已成為臨床針對某些癥狀治療的范例?！秱摗分小暗娨蛔C便是”就揭示了辨主癥對臨床施治的重要意義。它既簡化了辨證過程，指導(dǎo)組方配伍，同時又提高了臨床療效。

　　仝小林認(rèn)為，從表面看，抓主癥似乎是一種“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的膚淺治標(biāo)方法，其實不然。癥狀是證的主要外部表現(xiàn)形式，每個證都是由一定的癥狀組合而成，對證的認(rèn)識**通過對癥狀的辨析才能識得病因、病性、病位、病勢。主癥的強與弱、多與少等量的改變可導(dǎo)致證的質(zhì)變，往往是病機的重要提示。許多急、重證以及怪病，病機復(fù)雜，一時難以明辨，可根據(jù)一兩個最突出的主癥，擇選相應(yīng)方藥。如果“擒賊先擒王”，針對主癥而治，往往可收立竿見影之效。

　　他曾治一肺癌術(shù)后患者，已20余日未進(jìn)食，頻頻唾涎液，半日內(nèi)吐涎半升多，食即嘔吐。對此，仝小林想到理中丸原文“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒”，再觀其整體狀況，一派陽虛內(nèi)寒之象，確定患者屬于理中丸證而投以湯劑(淡附片30g，干姜15g，炒白術(shù)30g，紅參15g，清夏30g，炙草15g，肉蓯蓉30g等)。患者服藥一周，涎唾減少，其他癥狀也隨之減輕。

　　仝小林體會，抓主癥思維更重要的意義還在于對臨床組方配伍的指導(dǎo)作用。依主癥確定君臣佐使的組方之法，不僅有的放矢，針對性強，而且便于理解掌握，特別適于初學(xué)者。

　　如果依主癥立法處方，則君臣易定位，佐使好安排。當(dāng)然，君臣藥物也盡可能選擇與辨證藥性相符合的藥。如麻杏石甘湯，“喘”是主癥，選擇擅于平喘的麻黃為君，以宣降肺氣之杏仁為臣，以辛涼宣泄之石膏(對證)為佐，調(diào)和諸藥的甘草為使。如此配伍組方，君臣佐使簡單明了，便于臨床應(yīng)用。

　　隨癥加減對于初學(xué)者最不易掌握。因為基本病機及證的本質(zhì)往往變化較慢，隨癥加減多是針對癥狀加減，因此，所加之藥多是針對新現(xiàn)主癥，所減之藥多是由于某癥已經(jīng)減輕。如杞菊地黃丸即是在六味地黃丸諸癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)兩目昏花，視物模糊，眼干澀之主癥，所以可以把枸杞子、菊花清肝明目作為君藥。

　　依主癥立方還可解決臨床常見的無證可辨問題。此時實驗室指標(biāo)異?？梢砸暈椤爸靼Y”，依“主癥”立方，即首先針對實驗室檢查的異常指標(biāo)擇用有效中藥作為君藥(這些藥物或可稱為指標(biāo)藥)，再根據(jù)體質(zhì)、舌苔、脈象等征象確定其寒熱虛實屬性，進(jìn)而選擇佐藥。