(國(guó)家疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站上發(fā)布的時(shí)間：年05月29日)

　　為科學(xué)指導(dǎo)國(guó)內(nèi)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感疫情的調(diào)查處理，特制定本指南。本指南主要適用于我國(guó)出現(xiàn)輸入性甲型H1N1流感散發(fā)病例，或出現(xiàn)人與人之間的傳播，甚至水平的暴發(fā)流行階段。其他流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理仍按《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南(試行)》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　一、疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

　　(一)相關(guān)定義。

　　1.甲型H1N1流感病例：包括甲型H1N1流感疑似和確診病例，定義參見(jiàn)《甲型H1N1流感診療方案(年試行版第一版)》。

　　2.甲型H1N1流感暴發(fā)疫情：14天內(nèi)，出現(xiàn)2例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲型H1N1流感疑似和/或確診病例。

　　3.流感樣病例：發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。

　　4.流感樣病例暴發(fā)：

　　衛(wèi)生部年印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南(試行)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔〕108號(hào))將流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)定義為：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例;或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例(不包括門診留觀病例);或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。

　　當(dāng)前階段，為加強(qiáng)甲型H1N1流感的疫情監(jiān)測(cè)，各地尤其是已報(bào)告甲型H1N1流感確診病例的地區(qū)可組織專家對(duì)疫情形勢(shì)進(jìn)行綜合研判，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高預(yù)警指標(biāo)的敏感性，并將調(diào)整后的預(yù)警指標(biāo)報(bào)衛(wèi)生部備案。

　　(二)甲型H1N1流感疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。

　　1.病例個(gè)案的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部年5月12日印發(fā)的《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第一版)》的要求，發(fā)現(xiàn)、報(bào)告疑似和確診甲型H1N1流感病例個(gè)案。

　　2.甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做好病例個(gè)案發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告?？赡艿陌l(fā)現(xiàn)途徑包括：

　　(1)在對(duì)甲型H1N1流感病例的共同暴露者進(jìn)行追蹤、調(diào)查中發(fā)現(xiàn);

　　(2)在對(duì)甲型H1N1流感病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn);

　　(3)在甲型H1N1流感疫情波及地區(qū)開(kāi)展強(qiáng)化監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn);

　　(4)流感樣病例暴發(fā)疫情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷后發(fā)現(xiàn);

　　(5)其他途徑和方式。

　　3.任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，2小時(shí)內(nèi)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

　　所有疑似和確診病例均要按照《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第一版)》的要求，進(jìn)行個(gè)案的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和相關(guān)資料報(bào)送，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián)。

　　二、流行病學(xué)調(diào)查

　　(一)甲型H1N1流感病例個(gè)案的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

　　疑似和確診甲型H1N1流感病例除按照《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第一版)》的要求，做好病例的問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)資料的收集外，還應(yīng)開(kāi)展深入的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查：

　　1.病例基本情況：包括其人口學(xué)基本信息、居住環(huán)境、聯(lián)系方式、既往病史等。

　　2.病例的發(fā)病和就診經(jīng)過(guò)：包括其發(fā)病時(shí)間、首診時(shí)間、首診醫(yī)院、入院時(shí)間、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診情況、采樣時(shí)間、確診時(shí)間和轉(zhuǎn)歸時(shí)間等。

　　3.病例的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等臨床資料。

　　4.出現(xiàn)癥狀前10天的流行病學(xué)史。

　　(1)旅行史：赴甲型H1N1流感確診病例的國(guó)家或地區(qū)的旅行史;

　　(2)疑似或確診甲型H1N1流感患者的接觸史;

　　(3)其他流感樣病例的接觸史;

　　(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史：因其他疾病或原因暴露于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況;

　　(5)實(shí)驗(yàn)室暴露史：在未采取有效防護(hù)措施條件下，處理或檢測(cè)疑似或確診甲型H1N1流感病例的臨床標(biāo)本;

　　(6)可疑動(dòng)物(如豬、禽等)接觸史。

　　(二)暴發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

　　各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流感樣病例或甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員核實(shí)疫情，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，并盡快采集病例的臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如果流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感，應(yīng)對(duì)暴發(fā)疫情中的每名疑似和確診病例做好詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

　　1.核實(shí)疫情。接到疫情報(bào)告后，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即核實(shí)報(bào)告病例的診斷，并確定暴發(fā)的存在。

　　2.開(kāi)展病例搜索和調(diào)查，確認(rèn)暴發(fā)規(guī)模。采用流感樣病例定義，在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的場(chǎng)所(如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位)，以及疫情可能波及的一定地域范圍內(nèi)，主動(dòng)搜索病例。收集病例的基本情況、發(fā)病和就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)和發(fā)病10天前的流行病學(xué)史等信息。描述、分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，確認(rèn)暴發(fā)疫情規(guī)模。

　　3.調(diào)查**病例和指示病例。確定暴發(fā)疫情中的**病例和指示病例，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查、分析**病例、指示病例與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

　　4.調(diào)查重點(diǎn)病例。對(duì)暴發(fā)疫情中的住院病例、重癥或死亡病例進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，詳細(xì)收集臨床資料，分析其重癥臨床表現(xiàn)或死亡的原因。

　　5.收集相關(guān)信息。收集出現(xiàn)暴發(fā)疫情場(chǎng)所(如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位)的基本情況，包括氣象資料、地理、空間分布、人口分布、教學(xué)/生產(chǎn)活動(dòng)、疫情發(fā)生前后的人群聚集、人群流動(dòng)等信息。

　　6.分析暴發(fā)原因。重點(diǎn)對(duì)病例間的接觸方式、頻度和相互暴露、發(fā)病的時(shí)間序列進(jìn)行分析。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，分析、建立暴發(fā)疫情的原因假設(shè)，設(shè)計(jì)病例對(duì)照或歷史隊(duì)列研究驗(yàn)證假設(shè)。

　　7.分析、判斷疫情發(fā)展趨勢(shì)。動(dòng)態(tài)分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，以及病例(尤其是重癥或死亡病例)的發(fā)病、就診、病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸等，結(jié)合已采取的控制措施，綜合評(píng)估暴發(fā)疫情的影響，評(píng)價(jià)處理措施的效果，分析疫情發(fā)展趨勢(shì)，從而有針對(duì)性地制定調(diào)查策略和控制措施。

　　三、暴發(fā)疫情標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

　　每起暴發(fā)疫情應(yīng)至少采集20例患者的呼吸道樣本。如果現(xiàn)癥病例在20例以下，應(yīng)全部采樣。**病例、指示病例、住院重癥或死亡病例**采樣。對(duì)不能明確病原學(xué)診斷的，可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。標(biāo)本采集種類和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法參見(jiàn)《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第一版)》有關(guān)規(guī)定。

　　流感病毒之外的呼吸道病原檢測(cè)，可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組，結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)和已排除的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，擬定檢測(cè)項(xiàng)目和計(jì)劃后開(kāi)展檢測(cè)。

　　四、甲型H1N1流感暴發(fā)疫情處理

　　(一)病例隔離治療和感染控制。

　　1.流感樣病例暴發(fā)疫情中，所有病例應(yīng)停止上班或上學(xué)。根據(jù)其病情輕重程度及臨床醫(yī)生的建議，采取居家或入院治療。其家庭成員和醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)的感染控制。

　　2.如發(fā)現(xiàn)為甲型H1N1流感病例，或流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感暴發(fā)，應(yīng)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案(年試行版第一版)》和《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行)》，立即將病例送當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院隔離治療，并做好醫(yī)務(wù)人員和收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制。病例達(dá)到衛(wèi)生部制定的出院標(biāo)準(zhǔn)后方可解除隔離治療。

　　(二)密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。

　　如發(fā)現(xiàn)為甲型H1N1流感病例，或流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感暴發(fā)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案(試行)》，做好密切接觸者的判定和醫(yī)學(xué)觀察。

　　(三)減少人群接觸的措施。

　　在缺乏特異性預(yù)防控制手段(如疫苗和抗病毒藥物)的前提下，可通過(guò)擴(kuò)大人與人之間距離的方式，減少人與人之間相互傳播的機(jī)會(huì)，可降低病毒在人群中傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在暴發(fā)疫情波及的一定地域范圍內(nèi)，省級(jí)人民政府可根據(jù)疫情進(jìn)展和動(dòng)態(tài)評(píng)估，考慮采取學(xué)校停課、托幼機(jī)構(gòu)停托、錯(cuò)時(shí)上下班、取消或推遲大型集會(huì)等措施。

　　(四)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他集體單位的防控措施。

　　1.建立晨檢制度，加強(qiáng)疫情的報(bào)告工作。

　　當(dāng)流感樣病例暴發(fā)疫情確診為甲型H1N1流感暴發(fā)，地方政府應(yīng)根據(jù)疫情進(jìn)展和動(dòng)態(tài)評(píng)估，確定暴發(fā)疫情可能波及的地域范圍。該區(qū)域內(nèi)的所有學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨檢和報(bào)告制度，告知學(xué)生及其家長(zhǎng)甲型H1N1流感的基本知識(shí)。如發(fā)現(xiàn)伴流感樣癥狀的學(xué)生，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　2.隔離病例。如果在校上課期間，學(xué)生或教職員工出現(xiàn)了流感樣癥狀，要在第一時(shí)間將病例隔離，并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

　　3.停課和放假措施。在甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處置中，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定，組織專家組對(duì)疫情進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析、判斷，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，與教育部門一起，參照以下原則向地方政府提出停課或放假措施建議。

　　(1)原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，由小到大，如由班級(jí)到年級(jí)，由年級(jí)到全校，由一個(gè)學(xué)校到多所學(xué)校等。

　　(2)如14天內(nèi)，同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時(shí)，該班級(jí)可停課;如14天內(nèi)，同一學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)有2個(gè)及以上班級(jí)停課時(shí)，該班級(jí)所在年級(jí)可停課;如14天內(nèi)，同一學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)有2個(gè)及以上年級(jí)停課時(shí)，該學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)可以全體停課。

　　(3)停課前，除應(yīng)告知學(xué)生、家長(zhǎng)及教職工甲型H1N1流感相關(guān)知識(shí)外，應(yīng)讓學(xué)生、家長(zhǎng)及教職工與學(xué)校保持聯(lián)系，報(bào)告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學(xué)校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日?qǐng)?bào)告學(xué)生和教職工的健康狀況。

　　(4)停課時(shí)間一般為7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起?？筛鶕?jù)放假學(xué)生和教職工的健康狀況，隨時(shí)調(diào)整放假期限。

　　(5)鑒于學(xué)生和兒童的特殊性，學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)放假后**加強(qiáng)放假學(xué)生或兒童的校外管理，避免其在學(xué)校外的相互接觸和聚集。

　　(6)復(fù)課后，未痊愈的學(xué)生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時(shí)(以兩者之間較長(zhǎng)者為準(zhǔn))，方可上學(xué)。

　　(7)復(fù)課后，學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢和病例報(bào)告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日?qǐng)?bào)告全校學(xué)生和教職工的健康狀況，至少持續(xù)14天。

　　其他集體單位應(yīng)要求員工做好自我體溫和健康監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)停止上班，并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

　　(五)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。

　　在暴發(fā)疫情波及的一定地域范圍內(nèi)，地方衛(wèi)生行政部門可根據(jù)疫情進(jìn)展和動(dòng)態(tài)評(píng)估，適時(shí)開(kāi)展流感樣病例的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。該地域范圍內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每日向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告流感樣病例數(shù)和就診總數(shù)，并采集一定數(shù)量流感樣病例的呼吸道標(biāo)本，送當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

　　(六)其他干預(yù)措施。

　　在暴發(fā)疫情波及一定地域范圍時(shí)，可以采取保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、減少不必要的就醫(yī)和出行、流感樣病例家庭成員做好感染控制、口罩應(yīng)用和居民健康教育等干預(yù)措施。