腦卒中(俗稱中風(fēng))是供應(yīng)腦部血液的血管性疾病，是中老年人的常見病、多發(fā)病。

　　現(xiàn)在越來越多的人認(rèn)識到康復(fù)對于中風(fēng)患者的重要性，但很多患者家屬不知道該如何更正確地幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療。

　　1.何時開始康復(fù)訓(xùn)練較好?

　　腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)優(yōu)先考慮安全性。關(guān)于腦卒中的康復(fù)時機(jī)，國際上沒有明確的限定。一般認(rèn)為腦卒中發(fā)病后盡早康復(fù)，腦卒中后14天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是較為合適的，如果條件允許，病情穩(wěn)定后72小時即可進(jìn)行康復(fù)。

　　2.患者有哪些常見障礙點(diǎn)?

　　運(yùn)動障礙：運(yùn)動障礙是指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動、活動困難或不靈活，腦卒中早期，癱瘓的上下肢往往不能活動，其他人幫助患者活動時會感到患者的肢體很松軟，故醫(yī)學(xué)上又稱為軟癱或弛緩性癱瘓。隨著時間的推移，癱瘓的肢體可以稍稍活動，但往往也變得越來越僵硬(醫(yī)學(xué)上稱為痙攣)，故又稱為硬癱或痙攣性癱瘓。即使后來能行走，也常常表現(xiàn)為特殊的“偏癱畫圈”步態(tài)。上肢的運(yùn)動障礙，尤其是手的運(yùn)動功能恢復(fù)更加困難。

　　感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷熱感覺全部喪失，熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。因此，在給患者用熱水洗腳時水溫不應(yīng)該過高，用熱水袋取暖時應(yīng)該用毛巾包好，以避免燙傷。

　　語言障礙：有一部分偏癱患者，尤其是右側(cè)偏癱者，說話或交談時常常發(fā)生以下某一種或某幾種情況。

　　a.患者說話不清楚，即所謂口齒不清。醫(yī)學(xué)上稱構(gòu)音障礙。

　　b患者說不出話，或像打電報那樣斷斷續(xù)續(xù)地說出幾個單字。

　　c.患者聽不懂親人說的話，譬如說“張嘴喝水”，患者并不張口，只有將茶杯送到其嘴邊時才能張口。

　　d.患者有時既說不出話，又聽不懂別人說的話。

　　e.患者寫字困難或不能寫字，甚至連自己的名字也不會寫。

　　f.患者看著字不會讀。

　　g.患者叫不出物品的名稱，如拿一茶杯放在其面前，問他：“這是什么?”他往往會說：“這是喝水用的。”但就是叫不出“茶杯”的名稱。

　　吞咽障礙：表現(xiàn)為流口水、喂食時食物常停留在口腔內(nèi)、喝水嗆咳。遇到吞咽障礙的患者，喝水時要將其頭歪向肢體正常的一側(cè)，將食物加工成糊狀，這樣一般可以減輕吞咽困難。

　　3.常見并發(fā)癥有哪些?

　　腦卒中后的并發(fā)癥有許多種，最常見的是肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征，肺炎、下肢靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

　　肩關(guān)節(jié)半脫位 多見于腦卒中早期，半數(shù)患者可能發(fā)生，尤其在整個上肢處于軟癱期時。患者坐位或站立位時，由于重力的作用而使肩關(guān)節(jié)半脫位更加明顯，在肩部可以摸到一個凹陷。一旦發(fā)生，可采用以下治療方法：

　　a.患者臥床時應(yīng)該采取正確的姿勢，避免拉扯患者肩膀。

　　b.護(hù)理人員用指尖輕叩患側(cè)肩膀周圍的肌肉。

　　c.上肢負(fù)重訓(xùn)練。

　　肩手綜合征 多見于腦卒中后1-3個月。主要表現(xiàn)：

　　a.癱瘓的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色或淡紫色為常見，用手摸之有溫?zé)岣小?/p>

　　b.患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難。

　　c.后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運(yùn)動功能永遠(yuǎn)喪失。肩手綜合征的發(fā)生與腕關(guān)節(jié)長時間屈曲受壓、過度牽拉患手等有關(guān)。

　　具體治療措施：

　　a.保持良好的坐臥姿勢，避免患手長時間下垂。

　　b.加強(qiáng)患側(cè)上肢的被動和主動運(yùn)動，以防止關(guān)節(jié)痙攣。

　　c.對于腫脹的手指可采用壓迫纏繞法，通常使用直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，每個手指都纏繞一遍后，最后纏繞手掌。每天纏繞1-2次可獲得明顯效果。

　　4.最早的康復(fù)應(yīng)在哪里做?康復(fù)內(nèi)容包括哪些?

　　早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在醫(yī)院進(jìn)行，**在保證安全的前提下，進(jìn)行適量、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練。

　　腦卒中患者早期一般肢體功能處于弛緩階段(指不能主動活動，一旦被動活動時沒有任何阻力)。早期康復(fù)的內(nèi)容主要包括：良肢位擺放，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，動作轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，適度的主動、被動運(yùn)動及基本的日常生活動作訓(xùn)練，必要的床邊語言、吞咽、構(gòu)音訓(xùn)練、心理支持等，另外早期卒中患者可以適當(dāng)加入中藥、針灸、電刺激、理療等治療。

　　注意：此期要注意肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止上肢下垂過久致肩關(guān)節(jié)半脫位，防止肩手綜合征、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

　　5.家屬可參與哪些康復(fù)訓(xùn)練?

　　定時變換體位

　　每兩個小時**變換一次體位，且不管患者有無咳嗽咯痰癥狀均要進(jìn)行拍背，以防止壓瘡及墜積性肺炎的形成。但翻身時注意防止?fàn)坷紓?cè)肢體，防止引起肩關(guān)節(jié)半脫位或患肢痛。

　　良肢位的擺放

　　中風(fēng)患者要有一定的臥床時間，長期臥床會出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬變形、骨質(zhì)疏松、坐起時頭暈(體f立性低血壓)等癥狀，嚴(yán)重影響將來的功能恢復(fù)。

　　床上臥位主要有仰臥位、健側(cè)臥位(健側(cè)肢體在下面)、患側(cè)臥位等。

　　a.適當(dāng)采用健側(cè)臥位：健側(cè)臥位是健側(cè)肢體處于下方的側(cè)臥位。病人的頭側(cè)放在枕頭上，軀干與床面保持近垂直?；紓?cè)上肢用枕頭墊起不使上肢處于內(nèi)收位，肩關(guān)節(jié)前伸，角度較好稍大于90度，上肢盡可能伸直，手指伸展開。同時用軟枕墊起處于上方的患側(cè)下肢，保持在屈髖、屈膝位，足部較好也墊在枕頭上，不 能懸于軟枕的邊緣。

　　b.采用患側(cè)臥位：患側(cè)臥位時病人的患側(cè)肢體處于下方，這樣會有助于刺激、牽拉患側(cè)，減輕肢體的痙攣。病人頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭或被子穩(wěn)固支撐后背，患側(cè)肩向前方伸展開、肘伸直、手心向上、手指伸展開。健側(cè)上肢則自然放于體側(cè)?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，可放在長軟枕上，這會有助于患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展?；紓?cè)臥位有助于患肢伸展，可遏制痙攣，健側(cè)肢體可自由使用。

　　c.盡可能少采用仰臥位：病人頭枕于枕頭上，臉處于正中位，軀干平展，在患側(cè)肩胛骨下方放一個枕頭，使肩部上抬，并使肘部伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸開。同時在患側(cè)的臀部至大腿下方墊放一個長軟枕，目的在于防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。髖關(guān)節(jié)長期外旋或向外固定后易導(dǎo)致在以后的步行中形成外旋步態(tài)?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一小枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲。

　　注意：良肢位的擺放是相對的，如患者上肢伸肌張力高，則臥位時上肢可適當(dāng)保持屈曲位;如下肢屈肌張力高，則臥位時下肢可保持適當(dāng)伸直位。

　　關(guān)節(jié)被動活動

　　對于臥床病人，應(yīng)進(jìn)行維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)，這有利于保護(hù)關(guān)節(jié)功能，有助于誘發(fā)出主動運(yùn)動。活動時注意手法要輕柔、緩慢，避免疼痛及異位骨化的產(chǎn)生。

　　根據(jù)活動形式可分為完全被動活動、部分輔助主動活動和主動活動。一般是從被動活動方式逐漸發(fā)展至主動活動方式，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)可每天做兩次，每次10-20分鐘;全身各個關(guān)節(jié)向各個運(yùn)動方向做全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動2-3次，每個關(guān)節(jié)10次左右。注意：每個關(guān)節(jié)的各個方向運(yùn)動都要做。

　　對于有語言障礙的患者，可教他運(yùn)用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。

　　a.說名稱指物訓(xùn)練又稱聽理解訓(xùn)練。在患者面前擺放幾種常用物品，如碗、筷子、牙刷、鉛筆、毛巾等。訓(xùn)練患者說出一件物品的名稱，讓患者指出實(shí)物。

　　b.出示實(shí)物說名稱訓(xùn)練又稱言語表達(dá)訓(xùn)練。訓(xùn)練者從上述的常用物品中拿出一件，放在患者面前，讓其說出名稱。

　　c.數(shù)數(shù)訓(xùn)練。讓患者從1開始數(shù)數(shù)，一直數(shù)到50。

　　d.識字圖卡訓(xùn)練。讓患者讀認(rèn)用圖與字匹配的識字卡，既可以指圖讀字，也可以讀字指圖。

　　e.用手勢或表情進(jìn)行訓(xùn)練。如果上述訓(xùn)練有困難，可以利用手勢或面部表情加強(qiáng)訓(xùn)練效果。

　　以上這些簡單的康復(fù)方法家屬可以適當(dāng)采用，但是每位病人都有其特異性，若適應(yīng)證及尺度掌握不好，有可能會給患者造成不必要的損傷。所以，建議腦卒中患者在專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇合適的時機(jī)、正確的方法接受康復(fù)治療。

　　6.哪些錯誤觀念須糾正?

　　早期需多靜養(yǎng)，臥床時間長為宜?！?/p>

　　很多家屬認(rèn)為靜養(yǎng)對患者較好，結(jié)果臥床時間過長，出現(xiàn)肺炎、壓瘡、靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥，延誤康復(fù)時機(jī)，也為以后的康復(fù)工作增加了難度。

　　早期搬動患側(cè)肢體不必在意?！?/p>

　　很多患者到了后期都會有肩痛的癥狀，這與早期護(hù)理過程中粗暴、快速拉扯患側(cè)上肢有關(guān)。所以早期需要搬動患者時，要關(guān)注患側(cè)肢體的位置，應(yīng)托住肩胛骨處移動患者。

　　早期急于求成，認(rèn)為不必在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?！?/p>

　　例如，患者還不具備獨(dú)自站立的能力，就急于要在別人輔助下練習(xí)步行，結(jié)果導(dǎo)致后期難以糾正的拖行步態(tài)，患側(cè)下肢肌肉萎縮，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷變形。

　　有些患者沒有接受專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。例如，早期練習(xí)坐位時，因?yàn)槠c側(cè)沒有力量，腰背部肌肉的力量也較差，會產(chǎn)生錯誤的坐姿。如此惡性循環(huán)，形成肌肉的力量失衡，后期康復(fù)糾正起來很困難。所以練習(xí)坐位時家屬可以在患側(cè)幫助患者，以保持雙側(cè)對稱的正確的坐姿，髖膝踝都為90度，軀干頸部挺直。

　　只要根據(jù)書本介紹進(jìn)行訓(xùn)練即可?！?/p>

　　例如，早期良肢位擺放很多書上都有介紹，但是那只是針對大部分弛緩期患者，肢體變僵硬后(出現(xiàn)張力)就要根據(jù)患者的具體情況擺放體位，遏制異常姿勢的產(chǎn)生，否則會加重異常姿勢。

　　有些患者會表現(xiàn)出只關(guān)注其一側(cè)的事物，就是我們所說的“偏側(cè)忽視”，那么患者就會總是關(guān)注固定的某一側(cè)的人或物，與家屬交流肘也總是在那一側(cè)。如果有這個問題要盡早發(fā)現(xiàn)，多在患者忽視的那一側(cè)給予一些刺激，有望早期糾正。

　　病人需照顧，不要讓他自己動手。×

　　患者有一定的運(yùn)動功能以后，要讓患者試著自己的事情自己做，也就是我們說的鍛煉患者的日常生活能力。

　　康復(fù)治療師讓做的動作都很簡單，可以自己練。×

　　治療師為患者設(shè)計的每一個動作都是有明確目的的，在遏制異常姿勢的前提下，去鍛煉患側(cè)肢體的自主活動能力，同時不能有健側(cè)肢體及軀干的代償。