一問(wèn)：你知道疼痛的兩面性嗎?

　　答：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和實(shí)際的或潛在的組織損傷所引發(fā)的情感體驗(yàn)，或是就這一損傷所做的描述。對(duì)于疼痛，每個(gè)人都有自己的親身體驗(yàn)，它意味著痛苦、焦慮、恐懼和失眠，這是疼痛帶來(lái)的不利的一面。我們要全面認(rèn)識(shí)疼痛，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到疼痛帶來(lái)的有利的一面。疼痛也是一種警告信號(hào)，是人體不可或缺的、重要的防御功能。它具有三大生物學(xué)意義：短暫的急性疼痛使人躲避傷害、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，避免遭受更大程度的損害;反復(fù)的、長(zhǎng)時(shí)間或劇烈的疼痛常常是某種疾病的癥狀，或本身就是一種疾病，即疼痛是一種警示信號(hào)，提醒你應(yīng)該去就醫(yī)，或采取必要措施，盡快解除疼痛的原因，使身體康復(fù);疼痛也是一種社會(huì)信號(hào)，警示人們勿步其后塵，應(yīng)進(jìn)一步采取有效措施，解除或預(yù)防類(lèi)似事件發(fā)生。近年來(lái)，有人形象地把疼痛分為“好痛”和“壞痛”。急性、短暫的疼痛具有積極意義，對(duì)機(jī)體未造成大礙，提醒就診，防止更大的損害，被認(rèn)為是“好痛”。而劇烈的、長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)疼痛必然給機(jī)體造成損害，則屬于“壞痛”。

　　二問(wèn)：疼痛僅僅是一種癥狀嗎?

　　答：人們通常認(rèn)為疼痛僅僅是一種癥狀，而不是病，這種認(rèn)識(shí)是片面的。事實(shí)上，有的慢性疼痛既是一種癥狀，也是一種疾病。例如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后疼痛等，“痛”就是“病”，治好了痛，也就治好了病。我們應(yīng)當(dāng)拋棄“鎮(zhèn)痛是治標(biāo)不治本”的舊觀念，樹(shù)立科學(xué)的認(rèn)識(shí)，即疼痛不僅僅是一種癥狀，慢性疼痛本身就是一種疾病，應(yīng)當(dāng)“標(biāo)本兼治”。

　　三問(wèn)：怎樣才能把“疼痛”說(shuō)得清楚?

　　答：人們往往說(shuō)不清楚“疼痛”，這是完全可以理解的。由于疼痛是一種主觀感受，到目前為止，醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有一種方法能夠?qū)μ弁醋鞒鲆粋€(gè)全面、準(zhǔn)確和客觀的評(píng)價(jià)。盡管如此，我們可以通過(guò)以下描述盡可能地把“疼痛”說(shuō)清楚，能夠讓人聽(tīng)明白，以便診斷和治療。一般說(shuō)來(lái)，疼痛的描述有如下內(nèi)容：疼痛的部位，因急性疼痛發(fā)生的部位較局限，定位較明確，而慢性疼痛發(fā)生的部位較廣泛，特別是內(nèi)臟器官病變引起的疼痛，定位較模糊;疼痛的性質(zhì)，如銳痛、頓痛等;疼痛的程度，通常用輕、中、重、極度疼痛來(lái)描述;疼痛的伴隨癥狀;疼痛與時(shí)間的關(guān)系，疼痛與飲食和環(huán)境的關(guān)系;疼痛的緩解方法;疼痛治療后的效果。

　　四問(wèn)：對(duì)于急性疼痛要不要止痛?

　　答：原則上，對(duì)于急性疼痛要積極止痛。但也有例外，例如急腹癥，當(dāng)診斷不明確時(shí)，禁止使用止痛藥，以免掩蓋病情、延誤診斷和治療。一旦明確診斷，即可止痛處理。要根據(jù)具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行疼痛治療。

　　五問(wèn)：什么是疼痛的心理治療?

　　答：疼痛的心理治療首先是醫(yī)務(wù)人員啟發(fā)和幫助病人了解疼痛和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，使病人對(duì)疼痛和疾病有著正確的認(rèn)識(shí)，消除病人的緊張焦慮的情緒反應(yīng)。其次醫(yī)務(wù)人員幫助病人制定與疼痛、疾病作斗爭(zhēng)的具體措施，充分發(fā)揮病人與疼痛、疾病作斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性。對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)，主要注意以下5點(diǎn)事項(xiàng)：一是減少不良刺激，改善環(huán)境并保持環(huán)境安靜，減少?gòu)?qiáng)光、噪聲，保持整潔的環(huán)境，溫濕度適宜，空氣流通。有些患者在工作單位中發(fā)生問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)調(diào)整環(huán)境，為了緩解人際關(guān)系產(chǎn)生的壓力，必要時(shí)可以考慮調(diào)換工作崗位;當(dāng)家庭有矛盾時(shí)，家屬要接受開(kāi)導(dǎo)，避免一切不良的情緒刺激，防止消極暗示。二是減輕心理壓力，患者要保持情緒穩(wěn)定，精神放松，心境良好，可提高痛閾。患者家屬要鼓勵(lì)體貼患者。三是掌握疼痛緩解方法，如減輕骨骼肌張力的方法，利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位，進(jìn)行擦背、按摩、溫水浴。四是呼吸法，即患者放慢呼吸節(jié)律，或適當(dāng)深呼吸。五是自律訓(xùn)練法和行為療法，通過(guò)參與音樂(lè)、繪畫(huà)、舞蹈等藝術(shù)途徑，可以使與疼痛相關(guān)的感情發(fā)泄出來(lái)，有一定的治療價(jià)值。采取行為療法，適當(dāng)活動(dòng)。

　　六問(wèn)：術(shù)后鎮(zhèn)痛究竟有沒(méi)有必要?

　　答：術(shù)后鎮(zhèn)痛很有必要。年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年的10月11日確定為“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛治療專(zhuān)委會(huì)將年10月 11～17日確定為“鎮(zhèn)痛周”。提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的主張，目的是喚起人們對(duì)疼痛的重視。目前術(shù)后各種鎮(zhèn)痛方法較多，特別是鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了患者自控鎮(zhèn)痛。但仍然存在落后的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為手術(shù)后哪有不痛的道理，術(shù)后痛是天經(jīng)地義的，“長(zhǎng)痛不如短痛”，忍受幾天就過(guò)了，也有人擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥成癮。殊不知，術(shù)后痛在技術(shù)上是可以免除的，擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥成癮而不鎮(zhèn)痛無(wú)疑是因噎廢食。麻醉醫(yī)生在掌握了術(shù)后鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥，考慮到藥物毒性和成癮性，給以個(gè)性化輸注參數(shù)，以及術(shù)后觀察的情況下，通過(guò)多年的、大量的臨床實(shí)踐證明，術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全和有效的。

　　七問(wèn)：分娩鎮(zhèn)痛到底該不該?

　　答：分娩鎮(zhèn)痛，又叫無(wú)痛分娩。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和麻醉技術(shù)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)逐漸開(kāi)展起來(lái)。分娩鎮(zhèn)痛不但可以減少產(chǎn)婦痛苦，而且降低剖腹產(chǎn)率，有利于母嬰安全。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)于分娩痛存在著錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為承受分娩痛是母親的“光榮責(zé)任”，體現(xiàn)做母親的偉大。這些錯(cuò)誤的生育觀念一直束搏國(guó)內(nèi)人的思想，現(xiàn)在該是維護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)益的時(shí)候了，即產(chǎn)婦和胎兒有享受分娩鎮(zhèn)痛的權(quán)力。自年的維多利亞女皇接受了世界上第一例分娩鎮(zhèn)痛以來(lái)，分娩鎮(zhèn)痛就與婦女的社會(huì)地位緊密地聯(lián)系在一起，在男女平等的二十一世紀(jì)，婦女的思想覺(jué)悟已顯著提高，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦最有發(fā)言權(quán)。目前，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率占產(chǎn)婦分娩總數(shù)的85%，分娩鎮(zhèn)痛率更是在上世紀(jì)七十年代就已占產(chǎn)婦分娩總數(shù)的98%。我國(guó)由于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)較晚以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等原因，發(fā)達(dá)地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛率較高，不發(fā)達(dá)地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛率較低。

　　八問(wèn)：無(wú)痛人流安全嗎?

　　答：人流手術(shù)通常作為門(mén)診小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，接受手術(shù)者做完手術(shù)后不住院即可離開(kāi)醫(yī)院。以前，在整個(gè)人流手術(shù)過(guò)程中不用麻醉，接受人流手術(shù)的婦女只能忍受手術(shù)帶來(lái)的痛苦，嚴(yán)重缺乏人道主義。隨著婦女要求的提高和麻醉技術(shù)的發(fā)展，特別是上世紀(jì)九十年代以來(lái)新的麻醉藥物異丙酚的上世，為無(wú)痛人流技術(shù)提供了可能。目前，無(wú)痛人流手術(shù)成熟。一般說(shuō)來(lái)，在有麻醉醫(yī)生及麻醉機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣筒等搶救設(shè)備和搶救藥物的條件下，可以放心接受無(wú)痛人流手術(shù)。當(dāng)然，在接受無(wú)痛人流手術(shù)之前，自身的準(zhǔn)備是必不可少的，如術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)。如果有擔(dān)心和不解的具體問(wèn)題，可于術(shù)前向麻醉醫(yī)生問(wèn)詢(xún)。

　　九問(wèn)：癌性疼痛的治療方法有哪些?

　　答：癌性疼痛的治療方法為世界衛(wèi)生組織制定的三階梯治療。癌痛治療藥物有三大類(lèi)：非自體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物，即一般鎮(zhèn)痛藥;阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥;輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥等。輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應(yīng)按照第一階梯治療，即口服非自體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，該類(lèi)鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，其代表藥有**、撲熱息痛、扶他林等。中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類(lèi)疼痛患者需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但用藥原則上應(yīng)采取逐步向第二階梯過(guò)渡的原則，即在給予非自體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥等。對(duì)于重度或難以忍受的劇烈疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇，當(dāng)用一般鎮(zhèn)痛藥已基本無(wú)效，用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥已起不到鎮(zhèn)痛作用時(shí)，重度的劇烈疼痛應(yīng)由第二階梯向第三階梯治療過(guò)渡，即正規(guī)使用強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，目前口服藥中較常用的是美施(即嗎啡控釋片)，其他強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、鹽酸二氫埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙諾啡、左嗎喃等。世界衛(wèi)生組織設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單、有效、公認(rèn)、合理的階梯療法可以使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。藥物治療時(shí)應(yīng)注意以下5點(diǎn)要求，即口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體差異性用藥，注意具體細(xì)節(jié)。癌性疼痛的治療應(yīng)標(biāo)本兼治，綜合療法，除藥物治療外，必要時(shí)可采用神經(jīng)阻滯療法、疼痛微創(chuàng)(介入)治療等。

　　十問(wèn)：無(wú)痛鏡檢的內(nèi)容是什么?

　　答：由于內(nèi)鏡檢查引起的惡心、嘔吐等不適較強(qiáng)烈，近年來(lái)，為了消除這些給被檢查者帶來(lái)的痛苦，麻醉醫(yī)生承擔(dān)了內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的麻醉工作，主要是應(yīng)用麻醉藥物異丙酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖，為被檢查者實(shí)施短效全身麻醉，開(kāi)展的無(wú)痛鏡檢的項(xiàng)目有無(wú)痛胃鏡檢查、無(wú)痛腸鏡檢查、無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查。無(wú)痛鏡檢的開(kāi)展為患者和體檢者提供了舒適和安全的醫(yī)療服務(wù)。被檢查者要注意以下事項(xiàng)：在接受檢查之前，至少禁食、禁飲6小時(shí);在接受檢查之后，2小時(shí)內(nèi)有人陪護(hù)，2小時(shí)內(nèi)忌飲食，當(dāng)日不能騎車(chē)、駕車(chē)、從事高空作業(yè)等。