抑郁障礙患者有明顯性別差異，女性與男性為2：1。

　　臨床表現(xiàn):

　　與男性是不同。抑郁障礙女性往往伴有焦慮、煩躁、激動(dòng)等癥狀。女性非典型抑郁癥多見(表現(xiàn)多眠，體重增加，食欲和性欲亢進(jìn)，對藥物反應(yīng)不典型)。

　　月經(jīng)期與抑郁障礙

　　月經(jīng)期可出現(xiàn)易激惹或其他心理和行為的改變

　　經(jīng)前期常出現(xiàn)煩躁，易激惹，易與他人或家人發(fā)生矛盾，對緊張的工作感到力不從心。

　　經(jīng)前期女性還有許多軀體不適，如頭痛、失眠、注意力不集中、疲乏、無力、感覺異常等。嚴(yán)重者癥狀符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。

　　治療

　　支持性心理治療(如生活方式和應(yīng)激的處理)、認(rèn)知行為治療、遏制排卵(口服避孕藥雖然可能加重某些患者的病情，但也可能有所幫助)。嚴(yán)重者可用抗抑郁劑治療。

　　妊娠期與抑郁障礙

　　妊娠期卵巢最明顯的變化是黃體功能繼續(xù)存在，與此同時(shí)卵巢分泌的黃體酮增加，妊娠女性雌激素濃度明顯升高。隨著激素水平的變化，妊娠3個(gè)月后，抑郁障礙危險(xiǎn)開始增加。

　　治療

　　癥狀較輕，可選用支持性心理治療等一般性措施。

　　中至重度，則可考慮使用抗抑郁劑，但在妊娠早期應(yīng)避免使用藥物治療。

　　如果**使用藥物治療，可選用一些對孕婦較為安全的藥物，如TCAs(氯咪帕明除外)或SSRI類藥物。

　　因鋰鹽可能導(dǎo)致胎兒畸形，尤其是心臟畸形，應(yīng)盡量避免在孕期使用。

　　分娩與抑郁障礙

　　分娩后的第一周，50%～75%出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%～15%的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁障礙。 產(chǎn)后一個(gè)月的抑郁障礙發(fā)病率3倍于非分娩的女性。

　　臨床特征：

　　產(chǎn)后抑郁障礙癥狀、病程、病期和結(jié)局與其他抑郁障礙相似。

　　抑郁癥的母親往往不能有效地照顧嬰兒，患者往往會(huì)由此感到自責(zé)自罪。嚴(yán)重抑郁障礙母親可能有傷害自己或嬰兒的危險(xiǎn)。

　　婚姻問題、不良的生活事件、缺少家庭支持等均為產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

　　以往患抑郁障礙史或有陽性家族史是重要的危險(xiǎn)因素。

　　甲狀腺功能紊亂與產(chǎn)后抑郁障礙有關(guān)。

　　治療：

　　輕度至中度抑郁癥狀可采用支持性心理治療。

　　持續(xù)超過2周，且癥狀越來越重，應(yīng)考慮產(chǎn)后抑郁癥的診斷，并采用藥物治療或藥物合并心理治療。SSRIs治療產(chǎn)后抑郁癥有效，但哺乳女性慎用。

　　ECT可用于重性、精神病性抑郁障礙。

　　患嚴(yán)重抑郁障礙并有傷害嬰兒及自身危險(xiǎn)的女性，需要家庭支持，必要時(shí)入院治療。

　　流產(chǎn)后抑郁障礙：

　　人工流產(chǎn)或自發(fā)性流產(chǎn)后也可發(fā)生抑郁障礙，流產(chǎn)后住院的女性中，幾乎一半出現(xiàn)精神障礙，其中主要是抑郁障礙。

　　表現(xiàn)為明顯的失落感、內(nèi)疚感、自責(zé)等。

　　先前患過抑郁障礙的人，流產(chǎn)后再次發(fā)生抑郁障礙的危險(xiǎn)性更高，比預(yù)期發(fā)病率高2.59倍。

　　絕經(jīng)期與抑郁障礙：

　　絕經(jīng)期間抑郁障礙的患病率并不增加。但在有緊張性生活事件、缺少社會(huì)支持、既往有抑郁障礙史及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下的情況，則絕經(jīng)期女性患抑郁障礙的危險(xiǎn)會(huì)有所增加。絕經(jīng)期抑郁障礙常伴有明顯的易激惹癥狀，輕者可采用心理治療，嚴(yán)重者可選擇藥物治療，臨床上常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如賽樂特、氟 明、米氮平、曲唑酮等。

　　對女性抑郁障礙的處理原則: 抗抑郁藥對女性抑郁障礙同樣有效，但對于特定人群而言，應(yīng)注意藥物的選擇。

　　從優(yōu)生的角度考慮，抑郁障礙患者在孕前、孕期和哺乳期均應(yīng)停藥，以避免藥物對精子、卵子、胎兒和新生兒發(fā)育帶來不利影響。

　　事實(shí)上，不少抑郁障礙患者不宜停藥，停藥后抑郁障礙復(fù)發(fā)或原有癥狀加重，**恢復(fù)藥物治療，因此常帶來許多矛盾。

　　避免藥物對胎兒的作用

　　雖然抗抑郁藥的致畸作用尚缺乏確鑿證據(jù)，但原則上不給孕婦服用抗抑郁藥，懷孕的頭3個(gè)月更應(yīng)該不用藥，因?yàn)樘涸缙诘陌l(fā)育易受到環(huán)境中不利因素的干擾。如果**用藥，要注意選用對胎兒毒副作用最小的藥物。堅(jiān)持以孕、產(chǎn)婦的安全為前提 對于患有抑郁障礙的女性而言，如果患者在孕期抑郁癥狀明顯惡化(可能由于停藥或妊娠反應(yīng)所致)，并明顯危害孕婦的心身健康，甚至出現(xiàn)自殺的危險(xiǎn)，那么無論處于孕期的哪個(gè)階段，都應(yīng)及時(shí)恢復(fù)系統(tǒng)的治療。

　　藥物的選擇和用量要兼顧胎兒或嬰兒的安全

　　一般藥物多經(jīng)肝臟降解(代謝)后 排出體外，而胎兒或嬰兒肝臟的發(fā)育很不完全，所以不僅對肝臟有毒的藥物不能使用，而且主要需經(jīng)肝臟代謝的藥物也應(yīng)慎用或不用。哺乳期服藥者可改用人工喂養(yǎng)法養(yǎng)育嬰兒 不要認(rèn)為乳汁中的藥物濃度比血中的低很多，就可以不考慮藥物對嬰兒的影響。現(xiàn)代兒童人工喂養(yǎng)條件很好，用人工喂養(yǎng)，既不會(huì)影響孩子的發(fā)育，也可讓母親放心服藥。