一、背 景公立醫(yī)院綜合改革是事關(guān)千家萬戶健康幸福的民生工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。按照省委、省政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的安排部署，上虞市人民醫(yī)院等5家市級公立醫(yī)院列入公立醫(yī)院綜合改革單位，通過改革實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性回歸和可持續(xù)發(fā)展。二、根本目的（一）減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)（二）切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價(jià)值（三）體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性三、指導(dǎo)思想按照“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的要求，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善政策措施，建立科學(xué)有效的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制；維護(hù)公立醫(yī)院的公益性；切實(shí)提高市級公立醫(yī)院服務(wù)能力，有效解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。四、基本原則（一）政府主導(dǎo)，惠民利民。強(qiáng)化政府責(zé)任，維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在**，努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（二）創(chuàng)新機(jī)制，綜合推進(jìn)。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。通過采取“一減兩調(diào)一補(bǔ)”（即：減少藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增加財(cái)政投入）等綜合措施，確保改革有力有序推進(jìn)。（三）積極探索，全面發(fā)展。因地制宜制訂具體方案，探索改革的有效形式和辦法，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。五、工作目標(biāo) 通過推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、內(nèi)部管理、聯(lián)動協(xié)作和人事管理激勵(lì)等四大新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人人享有與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。六、主要任務(wù)（一）探索建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。增加財(cái)政保障力度，體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院公益性。（二）大力提升公立醫(yī)院服務(wù)能力。加強(qiáng)臨床技術(shù)能力建設(shè)。加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。（三）充分發(fā)揮市級公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用。科學(xué)配置醫(yī)療資源。鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)療。加強(qiáng)與上級醫(yī)院的協(xié)作。繼續(xù)推進(jìn)市鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化。（四）切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合管理。嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管理。加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。（五）深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。完善院長負(fù)責(zé)制。改革人事和收入分配制度。提高醫(yī)院運(yùn)行效率。（六）全面改善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施惠民便民措施。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。 《上虞市市級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》政策解讀一、這次市級公立醫(yī)院綜合改革的目的市級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年（2009年-2011年）五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作之一，也是改革的難點(diǎn)和關(guān)鍵。市級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)廣大群眾的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。市級公立醫(yī)院綜合改革以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式為切入點(diǎn)，將改善群眾醫(yī)療保障條件與提高市級公立醫(yī)院服務(wù)能力有機(jī)結(jié)合，不僅有利于解決群眾的看病就醫(yī)問題，有效緩解“看病貴、看病難”，也有助于改善醫(yī)療資源的科學(xué)配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小醫(yī)療服務(wù)的城鄉(xiāng)差別，緩解城市大醫(yī)院的壓力。二、公立醫(yī)院綜合改革的主要內(nèi)容①醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）通過省藥品招標(biāo)采購，實(shí)行零差率銷售；②按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，適當(dāng)調(diào)整部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格；③適當(dāng)增加財(cái)政對公立醫(yī)院保障力度，主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、人才引進(jìn)和培養(yǎng)、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、社會保險(xiǎn)單位繳費(fèi)**、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)**等，體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院公益性；④醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策同步，這次調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按調(diào)整后價(jià)格執(zhí)行。同時(shí)積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革；⑤探索建立公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行新機(jī)制。三、提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)會不會增加患者負(fù)擔(dān)總體上不會。這次公立醫(yī)院綜合改革在實(shí)行藥品零差率銷售的同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，調(diào)整后醫(yī)療收入增加金額占藥品差價(jià)的比率為70%，其余30%的藥品差價(jià)通過財(cái)政**和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理來消化。調(diào)整限制在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的5個(gè)項(xiàng)目：手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)和床位費(fèi)。同時(shí)按政策規(guī)定，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。舉個(gè)實(shí)例，楊XX，男，65歲，百官街道人，患高血壓，糖尿病多年(慢性病患者)，7月1日在市人民醫(yī)院就診，單純的配了進(jìn)價(jià)成本100元的藥品。按改革后的政策，楊某本次門診總計(jì)費(fèi)用為110元，其中診查費(fèi)10元，藥品成本費(fèi)100元。而如果按改革前的政策，總計(jì)費(fèi)用為118元，其中掛號診查費(fèi)3元，藥品成本100元，藥品加成15元。據(jù)測算，公立醫(yī)院綜合改革后，病人(單就自費(fèi)病人而言)在門診看病買藥，如果就診后藥費(fèi)在50元以下，因診查費(fèi)增加，總體費(fèi)用是會有所增加的；如果藥費(fèi)在50元以上，總體費(fèi)用會有所降低，對一些長期服藥的慢性病患者來說，費(fèi)用降低比較明顯。四、這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的具體內(nèi)容省物價(jià)局批準(zhǔn)我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案如下：(一)所有藥品(中藥飲片除外)實(shí)行零差率銷售。(二)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：1.診查費(fèi)：普通門診診查費(fèi)調(diào)整為10元/次（包括普通掛號費(fèi)、診查費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)）；急診診查費(fèi)11元/次；專家門診(副高)16元/次、(正高)20元/次。住院診查費(fèi)調(diào)整為三級醫(yī)院14元/日，二級醫(yī)院12元/日。2.護(hù)理費(fèi)：等級護(hù)理費(fèi)調(diào)整為三級醫(yī)院16元/日、二級醫(yī)院15元/日。3.治療費(fèi)：原則上在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上調(diào)15%，其中注射、搶救等上調(diào)20%。4.手術(shù)費(fèi)：在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上調(diào)25%。其中，牙科上調(diào)15%。5.床位費(fèi)不作調(diào)整。6.其它如檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、大型儀器治療費(fèi)(2402-2407)等不列入調(diào)整范圍。五、公立醫(yī)院綜合改革后，針對群眾“看病難、看病貴”有什么新舉措公立醫(yī)院綜合改革主要是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，使群眾少用藥，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。這就要求：①進(jìn)一步完善基本藥物制度：根據(jù)我市實(shí)際情況制定總控藥品目錄，并合理確定公立醫(yī)院基本藥物的配備使用比例、基本藥物銷售額的占比以及藥品銷售在服務(wù)總收入的占比，優(yōu)先使用基本藥物。②嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管理：突出醫(yī)療費(fèi)用的控制管理，通過實(shí)施臨床路徑管理、規(guī)范檢查和治療行為、實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、有效減少重復(fù)檢查等綜合措施，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用總量以及患者（門診和住院）均次費(fèi)用等指標(biāo)，建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。③加強(qiáng)醫(yī)療行為管理：通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，降低過多的用藥和檢查治療，堅(jiān)決查處大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。④實(shí)施惠民便民措施：深入開展“三好一滿意”（即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意）活動，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措，緩解人民群眾看病就醫(yī)矛盾，積極推行預(yù)約掛號診療及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，方便群眾看病就醫(yī)。