流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)(Japanese Encephalitis, JE)是由乙腦病毒(JEV)引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。病毒主要侵犯大腦，又稱大腦炎。由于該病最早在日本發(fā)現(xiàn)流行，故又稱日本腦炎。該病主要在亞洲及東南亞熱帶和亞熱帶地區(qū)的一些國(guó)家流行。近年來乙腦流行地區(qū)有所擴(kuò)大，如1990年美國(guó)的Saipan島(位于西太平洋馬里亞納群島)首次報(bào)告乙腦流行，1995年和1998年分別于澳大利亞的Badu島和澳大利亞大陸首次報(bào)告乙腦病例。

　　我國(guó)除西藏、新疆、青海外，國(guó)內(nèi)其他省區(qū)均為乙腦流行區(qū)，但流行程度不等。在1957年、1966年和1971年先后曾發(fā)生三次乙腦爆發(fā)流行，后兩次發(fā)病人數(shù)分別高達(dá)15萬和17萬多，發(fā)病率達(dá)20/10萬以上。自1976年大量使用乙腦疫苗預(yù)防接種以來，病例逐年下降，沒有發(fā)生較大流行，但每年仍有 1-2萬病例。我國(guó)乙腦流行的特點(diǎn)是：⑴由于乙腦通過蚊蟲傳播，因此有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要在夏秋季流行，約90%的病例發(fā)生在7、8、9三個(gè)月，南方提前一個(gè)月;⑵高度的散在性，很少一戶同時(shí)出現(xiàn)兩例以上;⑶多發(fā)于學(xué)齡兒童，但非流行區(qū)的任何年齡均為易感人群。病毒通常在豬―蚊―豬之間循環(huán)，三帶喙庫蚊為乙腦病毒的主要傳播媒介，豬為乙腦病毒的主要擴(kuò)散宿主。大多數(shù)人和動(dòng)物被帶毒蚊叮咬后不得病，稱為隱性感染，只有少數(shù)人患腦炎。動(dòng)物只有馬可發(fā)生嚴(yán)重腦炎，馬的病死率高達(dá)50%;孕豬能發(fā)生流產(chǎn)，公豬發(fā)生睪丸炎。因此乙腦也是嚴(yán)重影響人、畜健康的一種自然疫源性疾病。

　　一、病原

　　乙腦病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科黃病毒屬。毒粒為球形，有包膜，直徑20-30nm，為二十面體結(jié)構(gòu)。基因是正鏈單股RNA，包裝于病毒核衣殼中，外層為脂膜(包膜)。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，具有特異性中和以及血凝遏制抗原決定簇。乙腦病毒加熱至56℃30分鐘即可滅活。來蘇水對(duì)該病有很強(qiáng)的滅活作用(1% 5分鐘，或5% 1分鐘即可滅活)。對(duì)去氧膽酸鈉、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠腎、C6/36和BHK-21等有明顯致細(xì)胞病變作用;乳鼠腦內(nèi)接種敏感，一般2-3天即可發(fā)病死亡，因此目前實(shí)驗(yàn)室常用以上兩種方法分離乙腦病毒。

　　二、臨床表現(xiàn) 人感染乙腦病毒后潛伏期為5-15天，病人癥狀以高燒、驚厥、昏迷為主要特征，病程一般可分為三個(gè)階段：

　　1.初期：起病急，主要表現(xiàn)為全身不適、頭痛、發(fā)燒、常伴有寒戰(zhàn)，體溫38℃-39℃。頭痛常較劇烈，伴有惡心、嘔吐(呈噴射狀)，此期持續(xù)時(shí)間一般為1-6天。

　　2.急性腦炎期：最突出的癥狀是持續(xù)高燒，體溫高達(dá)39℃-40℃以上，幾天后中樞神經(jīng)感染加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，如神志恍惚、昏睡和昏迷、驚厥或抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，受影響肢體出現(xiàn)麻痹，有的出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴賓斯基征陽性，跟腱反射陽性。

　　一、恢復(fù)期：在此期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸緩解，體溫和脈搏等逐漸恢復(fù)正常。

　　二、 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析進(jìn)行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。

　　(一)流行病學(xué)：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。

　　(二)臨床癥狀和體征

　　1.急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。

　　2.急性起病，發(fā)燒2-3天后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.腦脊液：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變(外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白細(xì)胞增高，多在50-500×106/L，早期多核細(xì)胞為主，后期單核細(xì)胞為主。

　　2.一個(gè)月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦IgM抗體陽性

　　3.恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。

　　4.乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。

　　(四)病例分類：

　　1、疑似病例：具體三(一)加三(二)1或三(二)2

　　2、臨床診斷病例：疑似病例加三(三)1

　　3、確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加三(三)2或三(三)3或三(三)4

　　四、治療原則

　　目前尚無**抗病毒藥物，主要是對(duì)癥、支持、綜合治療。**重視對(duì)癥治療，要認(rèn)真把好“三關(guān)”，即高熱關(guān)、驚厥關(guān)和呼吸衰竭關(guān)。具體辦法如下：

　　(一)降溫：高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故**及時(shí)降溫建議把體溫控制在38.5℃以下(肛表)，頭部溫度力爭(zhēng)降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。

　　(二)鎮(zhèn)靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應(yīng)給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應(yīng)盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。

　　(三)防止呼吸衰竭：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應(yīng)多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時(shí)舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應(yīng)早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)采用呼吸興奮劑。

　　此外，支持、綜合治療亦應(yīng)重視，如認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，高熱量多維生素的營(yíng)養(yǎng)性流質(zhì)，保持水和電解質(zhì)平衡、預(yù)防繼發(fā)感染等。

　　如治療不及時(shí)病死率高達(dá)約10%-20%左右，部分病人(約30%左右)遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人對(duì)降低病死率和致殘率是很重要的。

　　五、監(jiān)測(cè)

　　乙腦的流行規(guī)律尚不十分清楚，因此目前尚無理想的監(jiān)測(cè)方法。下面介紹幾種監(jiān)測(cè)方法提供參考

　　(一)媒介蚊的強(qiáng)度和出現(xiàn)早晚：定期、定地點(diǎn)、定時(shí)間、定量捕捉蚊子，特別是定地點(diǎn)較好在牲畜棚(特別是豬圈)內(nèi)，定時(shí)間較好是黃昏7-8點(diǎn)蚊子吸血高峰時(shí)，觀察三帶喙庫蚊的出現(xiàn)時(shí)間及其在蚊中所占比例。

　　(二)豬抗體的監(jiān)測(cè)：豬群抗體陽性率調(diào)查及豬抗體50%陽轉(zhuǎn)日出現(xiàn)時(shí)間(提前或后延)在一定程度上反映三帶喙庫蚊的強(qiáng)度和出現(xiàn)早晚。查豬抗體時(shí)要注意母體抗體或既往感染對(duì)結(jié)果的影響建議是4-5月齡的仔豬，其母體抗體已消失，用這樣的豬觀察抗體比較可靠。

　　(三)人群抗體水平的監(jiān)測(cè)：有人報(bào)道隱性感染高的地區(qū)，人群血凝遏制抗體陽性率達(dá)78%，乙腦的發(fā)病率就低，僅為2.6/10萬;而隱性感染低的地區(qū)，血凝遏制抗體陽性率僅為10%，則乙腦的發(fā)病率高達(dá)38.3/10萬。

　　(四)氣象因素：特別是氣溫和雨量很重要，氣溫高不僅有利于蚊蟲的孳生，而且能提高病毒在蚊體內(nèi)的毒力和數(shù)量。晴天和雨天交替最有利于蚊蟲的孳生。

　　六、控制措施

　　(一)預(yù)防措施

　　1.健康教育：將預(yù)防乙腦的知識(shí)教給群眾，提高自我保護(hù)意識(shí)，特別是提高群眾對(duì)疫苗接種、防蚊滅蚊對(duì)預(yù)防乙腦重要性的認(rèn)識(shí)。

　　2.免疫接種：接種乙腦疫苗以提高人群免疫力是預(yù)防乙腦的重要措施之一。接種對(duì)象是流行區(qū)的兒童及從非流行區(qū)到流行區(qū)的敏感人群。目前有滅活疫苗和活疫苗兩種。為了確保疫苗接種效果，接種時(shí)間應(yīng)在流行季節(jié)前1-3個(gè)月完成。兒童經(jīng)初次基礎(chǔ)免疫后應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)免疫。疫苗在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程中均應(yīng)在4℃保存，以保證其有效性。

　　3.滅蚊防蚊：滅蚊要強(qiáng)調(diào)一個(gè)早字建議在人間乙腦流行前1-2個(gè)月開展一次群眾性的滅蚊活動(dòng)，在農(nóng)村重點(diǎn)是消滅牲畜棚(特別是豬圈)的蚊蟲。夜間睡覺防止蚊蟲叮咬可用蚊帳，驅(qū)蚊劑等，提倡不露宿。黃昏戶外活動(dòng)應(yīng)避免蚊蟲叮咬。

　　(二)疫情報(bào)告：乙腦為乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，城市要求12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

　　(三)流行期措施：如發(fā)現(xiàn)乙腦流行，應(yīng)采取以下緊急措施：

　　1.宣傳教育：積極開展有關(guān)乙腦防治知識(shí)的宣傳教育;早期發(fā)現(xiàn)和治療病人。

　　2.開展以滅蚊為中心的群眾性愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：必要時(shí)對(duì)高危地區(qū)采用超低容量大面積噴灑馬拉硫磷方法，短期內(nèi)可控制成蟲，對(duì)預(yù)防乙腦有良好效果。

　　3.應(yīng)急接種疫苗：如果易感人群疫苗接種覆蓋面低，應(yīng)采取應(yīng)急接種疫苗，但應(yīng)注意偶合病例發(fā)生。