-5-23，楊某某，男性，45歲，工人，漢族，已婚。主訴：腹瀉6個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者訴平素飲食不規(guī)律而致腹瀉，日大便2次，成稀軟便，稍進(jìn)冷食則腹瀉，常發(fā)胃脘部痞悶，西醫(yī)診斷為：慢性腸炎。經(jīng)治療后不效(具體治療不詳)?，F(xiàn)癥見：胃脘痞悶，腹脹滿，食后益甚，稍進(jìn)冷食則腹瀉;察其舌淡苔白、略滑，診其脈沉。中醫(yī)診斷：腹瀉。辨證：脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)盛。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，此應(yīng)為脾腎陽(yáng)氣不足，脾氣不升反下降，另脾腎陽(yáng)不足而致水濕積而成痰，所以本病為脾腎陽(yáng)虛為本，痰濕內(nèi)盛為標(biāo)，法當(dāng)：溫腎暖脾，健脾利濕。方擬真武湯加減加味，處方：

　　制附子6g，太子參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，干姜15 g，炙甘草10 g，白扁豆15 g，陳皮12 g，山藥15 g，砂仁6 g。

　　3劑，每日一劑，水煎服

　　復(fù)診：患者服上藥后效果不顯，仍腹瀉。查體：舌淡，苔白滑微黃，脈沉?；颊呷杂懈篂a，表明肝、脾、胃的升降功能仍未恢復(fù)正常，但患者舌苔已微黃，表明陽(yáng)氣已開始升發(fā)，所以應(yīng)重在調(diào)節(jié)肝、脾、胃的升降功能，方以半夏瀉心湯合四逆散加減：

　　姜半夏15 g，黃連6 g，甘草6 g，干姜15 g，太子參20 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍15 g，桂枝12 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g。

　　7劑 每日一劑，每日3次，水煎服

　　復(fù)診：患者服藥后腹脹滿大減，腹瀉止，大便成形。查體：舌淡少苔，脈較前有力。表明脾升胃降的功能已經(jīng)恢復(fù)，上方獲效，守上方繼服7劑。

　　復(fù)診：患者服上藥后諸癥皆消。

　　[體會(huì)]：

　　此患者病程已有六個(gè)月，而且發(fā)病季節(jié)是冬季，冬季嚴(yán)寒，天之陽(yáng)氣不足，陰寒盛，春季天地之陽(yáng)氣開始升發(fā)，天地萬物以榮，人體的陽(yáng)氣也隨天地之陽(yáng)氣升發(fā)，此患者春季后仍腹瀉不止，表明脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能升發(fā)，而痰濕之濁氣積而不化所致。如《素問·陰稱陽(yáng)應(yīng)象大論》所說：“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生(月真)脹。此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。”;另一方面，肝的疏泄功能對(duì)調(diào)節(jié)脾胃的功能有重要的作用，相反脾胃的功能失常也可以影響肝的疏泄功能，脾氣不升反下降，致使肝氣不能升發(fā)，則內(nèi)為寒變，所以更加重了腹瀉;再一方面，肛門的關(guān)閉功能失調(diào)也會(huì)加重五臟氣機(jī)的逆亂，如《素問·五藏別論》：“魄門亦為五臟使?！贝嘶颊吒亻T的關(guān)閉功能失調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉不止，會(huì)加重肝及脾胃的氣機(jī)失調(diào);根據(jù)患者胃脘痞悶，腹脹滿，食后益甚，稍進(jìn)冷食則腹瀉，舌苔微黃，舌淡，脈沉。綜合分析可知，本病病位在肝、脾、腎，病性為脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)盛。前三劑藥以真武湯加減，重在補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣為主，雖然腹瀉仍不止，但是舌苔已微黃，表明陽(yáng)氣已經(jīng)開始升發(fā)，且有化熱之勢(shì)。因首診未用調(diào)肝、脾、胃氣機(jī)之藥，所以二診重在調(diào)節(jié)脾胃的升降功能和肝的疏泄功能，脾胃及肝的功能正常，所以腹瀉止，腹脹滿大減。本病雖為脾腎陽(yáng)虛為本，痰濕內(nèi)盛為標(biāo)，前三劑也重在補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，健脾利濕為主，但患者臨床癥狀改善不明顯，脾胃的升降功能未改善，后又改用辛開苦降之品，重在調(diào)節(jié)肝、脾、胃臟腑的生理功能，臨床療效應(yīng)較好。所以在治療疾病時(shí)一定要考慮到臟腑本身的生理功能，順其臟腑生理特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)理。