dic(disseminated intravascular coagulation)是一種由多種因素引起各種血液成分間的平衡機(jī)制被破壞的病理生理過(guò)程, 是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病急驟，病情復(fù)雜而兇險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，母嬰死亡率極高。常見(jiàn)于胎盤(pán)早剝，羊水栓塞，胎死宮內(nèi)，引產(chǎn)，產(chǎn)科膿毒癥，先兆子癇，子宮破裂等。因組織促凝血酶原激酶從胎兒及胎盤(pán)中釋放，進(jìn)入母體循環(huán)中，造成凝血因子消耗，纖維蛋白溶解作用增加，消耗血小板而出血，導(dǎo)致產(chǎn)科dic。孕中期流產(chǎn)時(shí)易并發(fā)dic，尤其胎死宮內(nèi)的發(fā)生率更高。

　　診斷 dic的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

　　一、臨床表現(xiàn)

　　dic的癥狀可不明顯和/或表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血和/或血栓性成，其主要依據(jù)纖維蛋白原形成和溶解的速度。常表現(xiàn)為手術(shù)后或外傷后傷口滲血，注射處或動(dòng)脈內(nèi)出血、持續(xù)性發(fā)熱、低血壓、酸中毒、蛋白尿、低氧血癥，還有一些特殊的臨床先兆：廣泛皮下淤點(diǎn)，淤斑，黏膜下出血、血尿、胃腸道出血和顱內(nèi)出血、肢端發(fā)紺、偶有干性壞疽。大量的皮下出血及深組織內(nèi)出血經(jīng)?？梢?jiàn)到。dic病人常有3個(gè)以上不同部位出血。當(dāng)小血管栓塞和纖維血栓形成時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺、腎、心等系統(tǒng)衰竭。在某些情況下，特別是血管被破壞時(shí)，如胎盤(pán)早剝，dic常表現(xiàn)為彌漫性出血和低血容量性休克，但需除外其他遺傳性出血性疾病。

　　二、 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　正常妊娠時(shí)血液纖溶系統(tǒng)常有很大的變化，許多凝血因子濃度改變，如凝血因子7，8，9明顯升高，因子2，12升高不明顯，而因子11不變或下降。血漿中的纖維蛋白溶解作用下降，plt無(wú)明顯改變。aaptt，pt孕期正常，但孕6個(gè)月后，其值位于正常下限，并輕度降低。

　　診斷dic最簡(jiǎn)單快速的方法是觀察凝血過(guò)程和穩(wěn)定性。最常用的篩查試驗(yàn)有纖維蛋白原水平測(cè)定，血清中纖維蛋白降解產(chǎn)物d-dimer測(cè)定，血小板記數(shù)，外周血涂片，凝血酶原時(shí)間(pt)和部分凝血活酶時(shí)間(aptt)，抗凝因子3活性測(cè)定。凝血篩查試驗(yàn)可經(jīng)常與特殊的敏感試驗(yàn)相結(jié)合，如抗凝血酶原 iii ，a2-抗纖維蛋白溶酶等;后一試驗(yàn)對(duì)臨床表現(xiàn)不明顯的dic(如先兆子癇，產(chǎn)科敗血癥等)有早期診斷的作用。

　　治療

　　一、總體治療

　　dic治療的根本是去除病因，阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)。對(duì)于產(chǎn)科病人大量出血，首先明確是否會(huì)引起或加重dic?；颊哐簛G失的速度往往比血液丟失的量更重要，所以應(yīng)首先正確診斷病因，解決出血原因。具體包括：

　　(1)原發(fā)病治療或病因治療

　　(2)支持治療

　　(3)輸血替代治療

　　(4)使用肝素和其他抗凝血酶糾正凝血機(jī)制

　　(5)其它治療

　　二、特殊治療

　　(一)胎盤(pán)早剝

　　(二)胎死宮內(nèi)

　　(三)羊水栓塞

　　(四)引產(chǎn)

　　(五)妊期急性脂肪肝

　　(六)敗血癥

　　(七)妊高癥和子癇