近年來，隨著新化療藥的不斷問世、新化療方案的不斷出現(xiàn)，化療引起的毒副反應(yīng)的發(fā)生率有下降及減輕趨勢，大致有以下特點：1、因某些聯(lián)合化療方案所含藥品的種類有減少趨勢，療程總體時間也有縮短，大劑量用藥的現(xiàn)象不多，劇烈嘔吐等消化道反應(yīng)趨緩。2、人粒細(xì)胞集落刺激因子及骨髓移植的應(yīng)用，提升白細(xì)胞的速度大有提高。3、由于阿霉素、大劑量CTX等藥的應(yīng)用有下降趨勢，心臟毒性減?、拧?、患者對生活質(zhì)量的要求提高，對脫發(fā)、皮膚色素沉著等問題更加重視。5、長春瑞濱等藥應(yīng)用總量上升，靜脈炎及化療藥物外滲引起潰瘍的現(xiàn)象增多。

　　隨著高效、低毒化療藥的發(fā)展及處理毒副反應(yīng)的進(jìn)步，中藥在減輕化療毒副反應(yīng)中的地位也需隨之調(diào)整，使之與新藥及新方案緊密配合，發(fā)揮中藥的作用。國家“七五”、“八五”攻關(guān)計劃已從事大規(guī)模的臨床觀察，目前化療藥的種類及方案都有許多變化，中藥治療化療毒副反應(yīng)仍以辨證施治為主;本文僅對近年來常用新藥所出現(xiàn)毒副作用的處理，介紹個人常用方劑的體會。

　　長期白細(xì)胞水平持續(xù)低下的患者以益氣為主

　　骨髓遏制仍是目前化療的重要毒副反應(yīng)，以外周血粒細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)。紫杉醇、泰索帝、諾維本、喜樹堿類新藥如羥基喜樹堿、伊利替康、拓?fù)涮婵刀伎砂l(fā)生骨髓遏制。提升白細(xì)胞早已不是以鯊肝醇、利血生為主的時期，粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)及?！奘杉?xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)一類的諸多藥物起效迅速，作用明顯⑵;但是白細(xì)胞持續(xù)低下的情況仍十分顯著，原因是：1、在升白藥物作用消失后，患者的白細(xì)胞水平會更加低下，這時患者往往已經(jīng)出院。2、卡鉑參與的一些化療方案增多，這些患者多在第四周白細(xì)胞下降至**點，經(jīng)治療程越多，恢復(fù)越慢?；颊叨嘣诘谌艹鲈?，在院外處于長期的白細(xì)胞低下狀態(tài)。3、口服化療新藥日漸增多，如優(yōu)福定(FT- 207)、卡莫氟(HCFU)、氟鐵龍(5-DFUR)、希羅達(dá)等，患者多在家中服用，且不能及時查血，引起長期慢性持續(xù)的白細(xì)胞下降而不能及時發(fā)現(xiàn)。 4、亞硝脲類化療藥如CCNU、BCNU、MeCCNU等，遲發(fā)性的白細(xì)胞下降多發(fā)生于第4~6周，第8周開始恢復(fù)，短期的藥物刺激對多次化療者，骨髓功能難以長期穩(wěn)定地恢復(fù)正常。

　　中藥保護(hù)骨髓、升白作用緩慢，不如集落刺激因子作用快捷，也難以改變有些藥物遲發(fā)性骨髓遏制的變化規(guī)律曲線，但可以減少其下降的程度;且作用持久，多以口服為主，無明顯毒副反應(yīng)。其作用機理是動員“氣血生發(fā)之源”來造血，而不是把骨髓中的白細(xì)胞“驅(qū)趕”到外周血中。這樣，在非緊急處理的情況下，及早應(yīng)用中藥對防治白細(xì)胞長期持久低下是有益的。

　　化療藥引起的白細(xì)胞下降不可統(tǒng)稱“血虛”，其治法也不宜稱“升血”或“補血”。中醫(yī)的“血虛”是指在總體上血液生成不足或濡養(yǎng)功能低下，表現(xiàn)為面色蒼白、萎黃，唇舌無華，眩暈心悸，舌淡脈弱等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺鐵性貧血、溶血性貧血及失血性貧血相似。單純白細(xì)胞下降I級或II級患者多無明顯癥狀，高于II級者可有氣短乏力，精神不振，倦怠頭暈等，近似中醫(yī)“氣虛”證，應(yīng)以益氣治療為主，同時應(yīng)關(guān)注“氣血同源”，補腎氣、補心脾，在諸多方劑中常見的益氣藥有黨參、人參、黃芪、白術(shù)、山藥、枸杞子、女貞子等。常見方劑舉例如下：

　　補中益氣湯：生黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)補中益氣、升陽舉陷。在消化道腫瘤化療中，可改善脾胃氣虛的消化道癥狀及四肢無力等倦怠癥狀。

　　生脈散：人參、麥冬、五味子三味藥組成，益氣、滋陰、養(yǎng)心。可減輕乏力，振奮精神，改善頭暈、氣短癥狀，與十全大補湯同用提高療效，對蒽環(huán)類化療藥心肌損害有保護(hù)作用。

　　神經(jīng)毒性的中藥治療

　　紫杉類、長春堿類、鬼臼類都可引起神經(jīng)毒性，長春地辛及新的鉑類藥的應(yīng)用增加，可有高頻聽力障礙，并使外周神經(jīng)炎的發(fā)生增多，如手套樣感覺異?；蜻t鈍，手足末梢麻木感等，遇冷后加重，其發(fā)生程度與用藥量有關(guān)。維生素B1、B12等藥有一定治療作用。

　　中醫(yī)對肢端麻木稱“不仁”，可因氣血虧虛、陽虛陰盛導(dǎo)致經(jīng)脈不充，寒濕瘀阻，風(fēng)邪中絡(luò)引起四肢麻木，與化療藥引起肢端麻木的某些表現(xiàn)尚有相似之處，故以溫陽通絡(luò)為治則，方藥如下： 炙黃芪15g、當(dāng)歸15g、補骨脂10g、骨碎補10g、秦艽10g、寄生10g、伸筋草10g、鉤藤10g、獨活10g、蘇木10g、桂枝5g、木瓜10g、牛膝10g、桑枝15g。

　　方中黃芪、當(dāng)歸、補骨脂、骨碎補補養(yǎng)氣血，活血溫陽;秦艽、寄生、伸筋草、鉤藤、獨活祛風(fēng)通絡(luò);蘇木、桂枝、木瓜通陽達(dá)絡(luò);牛膝、桑枝為引經(jīng)藥通達(dá)四肢。

　　中藥外用治療無菌性靜脈炎

　　化療藥可引起無菌性靜脈炎，有些藥本來就屬于“發(fā)泡劑”范疇，如阿霉素等蒽環(huán)類藥，氮芥等，漏出血管外引起皮下軟組織的炎癥、潰瘍及壞死，有些藥目前臨床應(yīng)用機會較多，血管外滲出現(xiàn)的幾率也高，如諾維本等長春堿類新藥(3)?；熕萝浗M織損傷首先要分清因血管壁不良的慢性滲出還是注射不良的漏出。化療藥可刺激軟組織，出現(xiàn)強烈疼痛，組織蒼白，水腫，干性壞死，潰瘍，瘢痕形成等過程。及時封閉、冷敷、理療等措施有一定效果。

　　中藥外敷可分為兩步：前3~4天疼痛劇烈，皮膚尚未潰破，在應(yīng)用止痛劑的同時，可用中藥外用配合止痛、固澀：雞爪黃連5克、血竭1克、冰片1克、硼砂1克，研末，蛋清調(diào)勻外敷或黃連濃煎后加入其他中藥外敷。疼痛緩解后以生肌長肉，收斂固澀為治則，組方如下：生黃芪20g、當(dāng)歸20g、紫草10g、紅花10g、生大黃 20g。置鍋中，放植物油，浸過中藥約2cm，浸泡約8小時，待中藥浸透后添加植物油至高出中藥2cm。文火燒開，及時攪動約10分鐘，注意不可糊鍋，稍放涼后過濾，置瓶中，每日換藥用。

　　腹瀉的中藥治療

　　化療藥引起腹瀉癥狀的增加與一些新化療藥的使用增多有關(guān)，主要是氟脲嘧啶衍生物如氟鐵龍、卡莫氟、喃氟定、優(yōu)福定以及伊利替康(CPT—11)等。輕者大便不成形，大便次數(shù)增多;重者可有水樣便或血樣便，引起乏力、萎黃，生存質(zhì)量下降，化療不能順利進(jìn)行。在補足液體量和維持水電解質(zhì)代謝平衡的同時，中藥有一定止瀉作用。方劑舉例如下：

　　養(yǎng)臟湯化裁，適用于泄瀉腹痛，脾胃虛寒者：人參5g、茯苓15g、當(dāng)歸10g、白術(shù)15g、肉豆蔻10g、肉桂3g、訶子15g、升麻10g。

　　參苓白術(shù)散化裁，適用于脾胃虛弱，濕濁泄瀉者：人參15g、蓮子肉10g、薏苡仁10g、茯苓15g、白術(shù)15g、砂仁10g、山藥15g、石榴皮10g。

　　中醫(yī)藥對化療藥引起的腹瀉治療應(yīng)關(guān)注病人的全身狀況：有些人已經(jīng)多次化療，故多以脾虛為本，除腹瀉外還常有惡心嘔吐，食欲不振等，故方中常用人參、薏苡仁等健脾益氣;化療藥引起的腹瀉可因化療藥的毒性對植物神經(jīng)刺激的結(jié)果，減少胃腸神經(jīng)對化療藥的應(yīng)答也是減少腹瀉發(fā)生的一個方面，故方中應(yīng)用茯苓、白術(shù)機會較多;其次為減少胃腸液體的分泌，增加水分吸收以減緩津液的丟失，故用石榴皮、訶子以澀腸固脫。