基孔肯雅熱預防控制技術指南

　　(2012年版)

　　基孔肯雅熱(Chikungunya Fever，CHIKF)是一種因感染基孔肯雅病毒導致以發(fā)熱、關節(jié)痛/關節(jié)炎、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病，主要通過白紋伊蚊、埃及伊蚊叮咬傳播。該病雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。

　　為指導各地進一步做好基孔肯雅熱防控工作，在我部2008年印發(fā)的《基孔肯雅熱預防控制技術指南(試行)》基礎上，制定本技術指南。

　　一、疾病概述

　　(一)病原學。

　　基孔肯雅病毒(Chikungunya virus,CHIKV)，屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約60～70nm，有包膜。基因組為單股正鏈RNA，長度約為11-12kb;有1個血清型，可分3個基因型，即西非型、中-東-南非洲型和亞洲型。病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。病毒不耐酸、不耐熱，56℃30分鐘即可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。

　　(二)流行病學。

　　1.傳染源。

　　患者、隱性感染者是本病的主要傳染源。非人靈長類動物是本病的宿主。

　　2.傳播途徑。

　　本病主要通過媒介伊蚊叮咬傳播。

　　3.人群易感性與免疫力。

　　人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。

　　4.傳播媒介。

　　白紋伊蚊和埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介。白紋伊蚊與埃及伊蚊主要孳生在較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，活動高峰在日出后2小時和日落前2小時。

　　伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動物后，病毒在蚊蟲體內繁殖并到達唾液腺內增殖，經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播病毒。蚊體內的病毒可存活較長時間，甚至終生帶毒。

　　5.傳染期。

　　患者在發(fā)病當天至7天具有傳染性。

　　6.地理分布。

　　基孔肯雅熱的地理分布與媒介伊蚊的地理分布相關，在非洲次撒哈拉地區(qū)、東南亞地區(qū)、印度洋沿岸及島嶼、西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶區(qū)域呈地方性流行。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，近年來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的暴發(fā)和流行。2006年，馬爾代夫、毛里求斯、馬達加斯加、塞舌爾、法屬留尼旺島、馬來西亞、印度尼西亞以及印度等國家和地區(qū)曾報道基孔肯雅熱暴發(fā)疫情，其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達27萬人，約占當?shù)厝丝诘?0%;印度當年報告的疑似病例超過139萬，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45%。2008-2009年，泰國、新加坡、印度、馬來西亞報告了基孔肯雅熱疫情;2010年，印度、印度尼西亞、越南、國內均有基孔肯雅熱疫情報告。法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

　　7.發(fā)病季節(jié)特點。

　　發(fā)病季節(jié)與當?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，基孔肯雅熱一年四季均可發(fā)病。

　　(三)主要臨床表現(xiàn)。

　　潛伏期1至12天，通常3至7天。

　　發(fā)熱、關節(jié)痛/關節(jié)炎、皮疹是本病的典型臨床表現(xiàn)。主要癥狀有急起高熱、關節(jié)痛、關節(jié)腫脹、斑丘疹，可伴有頭痛，惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀，畏光，結膜充血或出血癥狀。急性癥狀一般持續(xù)5至7天。皮疹常見于面部或四肢伸展側。關節(jié)痛常表現(xiàn)為游走性疼痛，可累及多個關節(jié)，以侵犯小關節(jié)(如指關節(jié))多見;關節(jié)痛常伴隨發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。部分病人可表現(xiàn)為持續(xù)性關節(jié)疼痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴重并發(fā)癥導致死亡。

　　二、疫情分類與防控區(qū)域劃定

　　(一)輸入性病例。

　　指發(fā)病前12天內到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。

　　(二)本地感染病例。

　　指發(fā)病前12天內未離開過本地區(qū)(以縣/區(qū)為單位)，或未到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。

　　(三)疫點。

　　疫點是指基孔肯雅熱病人及隱性感染者活動區(qū)域中，能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑100米之內的空間范圍，通常作為疫情處置的核心區(qū)。一例感染者可劃定多個疫點。

　　(四)預警區(qū)。

　　預警區(qū)是指當發(fā)生基孔肯雅熱疫情時，根據(jù)基孔肯雅熱病人、隱性感染者和蚊媒等傳染源或媒介活動情況，結合流行病學調查結果劃定的可能存在疫情擴散風險的區(qū)域。通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預警區(qū)。農村一般以疫點周圍自然村、屯，必要時或以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為預警區(qū)。在城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為預警區(qū)。

　　三、發(fā)現(xiàn)與報告

　　各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛和/或皮疹的患者，應詳細了解患者的流行病學史(旅游史或周圍人群發(fā)病情況)，考慮本病的診斷，及時采樣送檢。

　　各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時，要于24小時內通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”，如為輸入病例須在備注欄注明來源地區(qū)。

　　構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應當在2小時內向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。接到報告的衛(wèi)生行政部門應當在2小時內向本級人民政府報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。

　　各級衛(wèi)生行政部門與當?shù)爻鋈刖硻z驗檢疫部門建立信息溝通與交流機制，及時掌握當?shù)乜诎遁斎氩±南嚓P信息，防止發(fā)生因輸入病例導致本地傳播。

　　四、實驗室檢測

　　各級疾病預防控制機構和醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)可疑病例時，要認真按照《基孔肯雅熱實驗室檢測方案》(附件1)進行標本的采集、保存、運送和實驗室檢測。

　　當?shù)貙嶒炇覠o條件檢測時，應及時送上級疾控中心進行檢測。

　　五、病例管理與職業(yè)防護

　　基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對癥、支持等綜合治療。對急性期病例**采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應住院治療。

　　在做好病例管理的基礎上，醫(yī)療機構應落實防蚊滅蚊措施，防止院內感染。醫(yī)療衛(wèi)生技術人員在開展診療及流行病學調查時，應采取標準防護和防蚊防護等措施。

　　六、流行病學調查

　　疾病預防控制機構在接到疫情報告后，**立即組織專業(yè)人員按照《基孔肯雅熱流行病學調查方案》(附件2)開展調查，明確感染地點，搜索可疑病例，評估發(fā)生感染和流行的風險。

　　發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時，**開展病例的主動搜索以及蚊媒應急監(jiān)測和評估，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施。

　　對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、**病例、重癥、死亡病例以及為查明疫情性質和波及范圍需要而確定的調查對象，按《基孔肯雅熱流行病學個案調查表》(附件2之附表1)進行詳細個案調查。疫情性質確定后發(fā)生的病例可使用“基孔肯雅熱入戶調查登記表”(附件2之附表2)收集簡要流行病學信息。

　　七、預防控制措施

　　目前尚沒有基孔肯雅熱疫苗?？刂埔廖妹浇槊芏取⒆龊梅牢脺缥霉ぷ魇穷A防控制基孔肯雅熱最基本和最重要的措施。

　　(一)預防性措施。

　　1.加強衛(wèi)生宣教，普及預防知識。

　　(1)指導群眾防蚊滅蚊。

　　在有基孔肯雅熱流行風險的地區(qū)，要采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：基孔肯雅熱由伊蚊(俗稱花斑蚊或花蚊子)叮咬傳播;伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖;清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預防基孔肯雅熱流行;在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣，可涂蚊蟲驅避劑防止蚊蟲叮咬。

　　(2)提示旅游者預防境外感染。

　　各地衛(wèi)生機構協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導游的宣傳教育，尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者，提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。

　　2.強化醫(yī)務人員培訓，提高疾病識別能力。

　　開展醫(yī)務人員診療知識培訓，提高疾病診斷與識別能力。重點地區(qū)應在每年流行季節(jié)前開展一次基層醫(yī)務人員基孔肯雅熱相關知識的強化培訓，增強對基孔肯雅熱的認識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似基孔肯雅熱病例。

　　3. 加強媒介伊蚊密度監(jiān)測，落實滅蚊措施。

　　疾控部門應開展以社區(qū)為基礎的蚊媒密度監(jiān)測或調查，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長等;發(fā)現(xiàn)蚊媒密度偏高時，及時提請相關單位開展清除蚊蟲孳生地及預防性滅蚊工作。

　　4. 開展愛國衛(wèi)生運動，全面清除蚊蟲孳生地。

　　存在流行風險的地區(qū)應積極做好愛國衛(wèi)生運動，搞好室內外環(huán)境衛(wèi)生、清除蚊蟲孳生地等工作。

　　5. 加強信息溝通，做好聯(lián)防聯(lián)控。

　　衛(wèi)生部門與檢驗檢疫、旅游等部門建立聯(lián)防機制，及時通報信息和協(xié)調疫情處置工作。

　　(二)疫情控制措施。

　　疫情控制措施包括：病例管理、個案調查、病例搜索、宣傳教育、蚊媒密度調查、滅蚊及效果評價等內容。

　　1.輸入性病例的控制措施

　　輸入性病例的防控重點是查明患者病毒血癥期(起病7天內)的活動地點，根據(jù)蚊媒密度與傳播風險評估結果，采取針對性措施控制疫情擴散，主要包括以下幾個方面：

　　(1)開展流行病學調查和風險評估。

　　發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后，應盡快開展流行病學調查，查明患者感染來源地以及發(fā)病前后活動情況;開展病例搜索和疫點蚊媒密度調查，評估傳播風險。

　　(2)疫點現(xiàn)場的組織協(xié)調與溝通。

　　根據(jù)流行病學調查與傳播風險評估劃定疫點后，應盡快通知疫情發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府(辦事處)，做好組織開展基孔肯雅熱防治的協(xié)調工作，落實防蚊滅蚊藥物和物資的儲備與調撥，采取殺滅成蚊、清除蚊媒孳生地以及開展公眾宣傳教育等措施。

　　(3)開展病例搜索。

　　發(fā)現(xiàn)輸入病例后，應追蹤有共同暴露史人群的健康狀況，對可能共同暴露者應盡可能采血送檢。

　　(4)疫情通報，強化部門協(xié)作。

　　發(fā)現(xiàn)輸入病例時，應盡快通報相關地區(qū)或由上級疾病預防控制機構向有關地區(qū)進行通報，通報內容應包括：病人姓名、發(fā)病和診斷情況、主要行程、旅行團或接待單位名稱以及相關的聯(lián)系方式等。

　　病例途經(jīng)地區(qū)的疾控機構接報后，應根據(jù)病例停留日期和傳染期，評估當?shù)貍鞑ワL險，并開展相應的防控工作。

　　2.本地感染疫情的控制措施。

　　發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時，應在做好病例管理的基礎上，重點做好以下工作：

　　(1)加強組織領導，建議疫情所在地人民政府盡快成立基孔肯雅熱疫情控制領導小組，組織落實各項防控工作。

　　(2)開展流行病學調查，劃定核心區(qū)和預警區(qū)，制定相應的防控策略。在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點的綜合防控措施。對預警區(qū)的人群，主動開展發(fā)熱伴關節(jié)痛等癥狀的應急監(jiān)測工作。

　　(3)媒介監(jiān)測與效果評價。

　　在核心區(qū)要求每3天開展1次布雷圖指數(shù)調查工作，每4天開展1次成蚊密度調查，要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。在預警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲和成蚊密度調查，力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。

　　(4)開展流行因素調查，評估疫情擴散風險。

　　在開展流行病學調查的同時，詳細收集疫點及預警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動人口特點、環(huán)境與衛(wèi)生設施、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關的信息，分析當?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊?，評估疫情擴散風險。根據(jù)疫情評估結果，及時調整防控策略。

　　(5)做好風險溝通。

　　依法依規(guī)及時向社會公布疫情信息，充分發(fā)動群眾，開展以清除伊蚊孳生地為主要內容的愛國衛(wèi)生運動。

　　(三)疫情終止判定。

　　最后一例病例發(fā)生后39天(7天病毒血癥期+20天蚊媒壽命+12天內潛伏期)沒有新發(fā)病例，并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低于5，可認為本次疫情終止。

　　附件：1. 基孔肯雅熱實驗室檢測方案

　　2. 基孔肯雅熱流行病學調查方案

　　附件1

　　基孔肯雅熱實驗室檢測方案

　　一、標本的采集

　　(一)患者標本的采集。

　　急性期血清：發(fā)病1周內，無菌靜脈采集非抗凝血5ml。

　　恢復期血清：發(fā)病后2至 3周或以上，無菌靜脈采集非抗凝血5ml。

　　(二)伊蚊標本的采集。

　　在本病暴發(fā)或流行期間，采集疫點的伊蚊成蚊和幼蟲，用于病原學檢測。

　　二、標本的保存與運輸

　　血液標本采集后，在4℃條件下盡快運送至實驗室進行血清分離并保存。

　　血清標本可置于-20℃冰箱短期保存，長期保存須置-70℃以下。

　　標本運輸按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定執(zhí)行。

　　三、檢測方法

　　常用檢測方法主要有3種：血清學檢測、核酸檢測和病毒分離。一般情況下，病毒分離與核酸檢測宜采用發(fā)病后1周內的血清; IgM抗體檢測宜采用發(fā)病4天后的血清，IgG抗體的檢測宜采用發(fā)病1周后的血清。

　　(一)血清學檢測方法。

　　1.特異性IgM檢測。

　　采用的方法有：捕獲ELISA法(MacELISA)、間接ELISA法、免疫熒光法和免疫層析法等。

　　2.特異性IgG檢測。

　　采用的方法有：間接ELISA法、免疫熒光法和免疫層析法等。

　　3.意義

　　(1)IgM陽性結果，表明患者新近CHIKV感染，用于基孔肯雅熱早期診斷。

　　(2)IgG陽性結果，表明曾受到CHIKV感染;恢復期血清抗體滴度比急性期抗體滴度有4倍或4倍以上升高則可確診。

　　(二)病原學檢測方法。

　　1.基孔肯雅病毒核酸檢測。

　　一般發(fā)病后7日內在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。凍存伊蚊標本也可進行基孔肯雅病毒核酸檢測?？刹捎肦T-PCR和Real-time RT-PCR等核酸擴增的方法檢測。

　　2. 病毒分離鑒定。

　　常用Vero、C6/36等敏感細胞系開展病毒分離，分離物可以免疫熒光法或核酸檢測進行鑒定。

　　3.意義。

　　患者血清中分離到基孔肯雅熱病毒和/或檢測到病毒核酸后，可確診基孔肯雅熱病毒感染。

　　附件2

　　基孔肯雅熱流行病學調查方案

　　為指導疾病預防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱疫情的流行病學調查工作，制定本方案。

　　一、調查目的

　　(一)追溯可能的傳染源和感染地點，掌握病例在病毒血癥期的活動情況;

　　(二)掌握疫情三間分布，確定波及的范圍;

　　(三)了解周圍環(huán)境的媒介伊蚊密度，評估傳播風險。

　　二、調查對象、內容和方法

　　(一)個案調查。

　　調查內容包括：病例的基本情況、發(fā)病前旅行史和暴露史、就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、居住地及發(fā)病后逗留地點、共同暴露者情況等，詳見“基孔肯雅熱流行病學個案調查表”(附表1)。

　　1. 臨床資料收集：通過查閱病歷及化驗記錄、詢問醫(yī)生及病人、病人家屬等方法，詳細了解病例的就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果等情況。核實與基孔肯雅熱臨床表現(xiàn)是否相符。

　　2. 流行病學調查與分析：調查病例發(fā)病前12天至發(fā)病后7天內的活動情況。確定感染地點，判斷該病例為輸入性還是本地感染，明確疫情可能擴散的范圍。

　　(二)病例搜索。

　　1.輸入性病例：應詳細追查旅行史，在與其共同出境的人員中搜索可疑病例。若病例病毒血癥期在境內活動，應在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。所有可疑病例均需采血送實驗室檢測。

　　2.本地感染：在核心區(qū)開展入戶調查，搜索病例;通過查找當?shù)蒯t(yī)療機構處方、門診日志等方式，調查近期發(fā)熱病例情況。

　　(三)環(huán)境因素調查。

　　詳細收集疫點及預警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動人口特點、環(huán)境與衛(wèi)生設施、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關的信息，分析當?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊憽?/p>

　　(四)蚊媒調查與評估。

　　發(fā)生疫情時，在核心區(qū)和預警區(qū)開展蚊媒密度調查。調查100戶居民，檢查室內外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù);核心區(qū)每3天一次，預警區(qū)每周一次，以評估疫情傳播風險和媒介控制效果。

　　三、資料的分析和報告

　　(一)在疫情調查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，評估傳播風險，撰寫流行病學調查報告，向衛(wèi)生行政部門提出蚊媒控制措施的建議。

　　(二)疫情結束后，應將流行病學調查原始資料、匯總分析結果及調查報告及時進行整理歸檔，并錄入數(shù)據(jù)庫。

　　(三)及時上報結案報告，內容包括：疫情概況、流行病學特征、臨床特征、暴發(fā)原因、流行趨勢分析、病例分類及病原學檢測結果、控制措施和效果評估及防控建議等。在疫情終止后7天內完成結案報告。