不論何種通氣模式均需對(duì)吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。

　　1 觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)

　　此類參數(shù)的作用在于決定呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。按觸發(fā)信號(hào)的來源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。

　　1.1 呼吸機(jī)觸發(fā)一般是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼吸時(shí)，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。呼吸頻率在成人通常設(shè)為12一20次/min，取決于欲達(dá)到的理想每分通氣量和PaCO 目標(biāo)值。

　　1.2 病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸，觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度(trigger se
itivity)，相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為3—5L/min，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5～-2cmH2O。現(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。

　　上述兩種觸發(fā)方式可以單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。相對(duì)應(yīng)于自主呼吸由無到有的過程，觸發(fā)方式一般是從呼吸機(jī)觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過渡的。

　　2 控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)

　　此類參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)向病人送氣。按照控制目標(biāo)可分為容量控制和壓力控制。

　　2.1 容量控制 是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目標(biāo)送氣。這一潮氣量通?？砂凑?—8ml/kg來計(jì)算，需注意達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過高，以防氣壓傷。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間(Ti)。

　　吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標(biāo)，成人通常設(shè)為40—80L/min。吸氣時(shí)間通常設(shè)為0.8—1.2秒。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問只需設(shè)定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)，而較多采用。

　　2.2 壓力控制 呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力(in.spiratory pressure)為目標(biāo)送氣。此壓力目標(biāo)通常設(shè)為35cmH2O以下，以達(dá)到合適的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達(dá)到目標(biāo)壓力所需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時(shí)間(risetime)，通常設(shè)為0.05—0.1秒，在有些呼吸機(jī)上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設(shè)為75%左右，一般以使吸氣流速晗好滿足患者吸氣努力為目標(biāo)。

　　3 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)

　　此類參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。

　　3.1 時(shí)間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I：E)或吸氣時(shí)間決定了吸氣向呼氣切換的時(shí)間點(diǎn)。吸呼比通常設(shè)為1：2～1：1.5。

　　3.2 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一一定值作為切換信號(hào)，呼吸機(jī)上一般稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào)節(jié)的，通常設(shè)為25%左右或3—5L/min。

　　4 吸氧濃度(FiO：)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度>90% 的**氧濃度，一般應(yīng)低于50% ，以防氧中毒。

　　5 呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié) PEEP指在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，應(yīng)用PEEP可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺的順應(yīng)性;能對(duì)肺水的分布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣/血流比例;還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)造成的吸氣功增加等。

　　應(yīng)用PEEP小當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加;使心血量減少，心輸出量降低。對(duì)COPD患者，PEEP通常設(shè)為3～5cmH2O。對(duì)ARDS 患者，PEEP 可設(shè)為10 ～20cmH2O。調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下逐步進(jìn)行，以避免對(duì)病人產(chǎn)生不利影響。