介入治療

　　1、什么是介入治療?

　　目前，將以PTCA為基礎(chǔ)的可以解除冠狀動(dòng)脈病變的介入治療技術(shù)統(tǒng)稱(chēng)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。它是采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺法，將球囊導(dǎo)管沿主動(dòng)脈逆行送入冠狀動(dòng)脈病變部位，利用加壓充盈球囊的機(jī)械作用，直接擴(kuò)張粥樣硬化性狹窄部位，從而增大血管內(nèi)徑，改善心肌血供，達(dá)到緩解和減少心肌梗死發(fā)生的目的。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是將金屬支架長(zhǎng)期性地置放于冠狀動(dòng)脈病變處，支撐住血管壁，以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開(kāi)放。

　　2、用藥指導(dǎo)

　　氯吡格雷加**方案能顯著降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生率,對(duì)患者有早期和長(zhǎng)期保護(hù)作用，并可降低死亡、心臟病復(fù)發(fā)或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。故已成為冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抗血栓形成治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。

　　植入普通支架術(shù)后：

　　1、**0.3g每日一次服1個(gè)月，0.1g每日一次服用終生，

　　2、氯吡格雷75mg每日一次服一個(gè)月;

　　植入藥物洗脫支架：

　　1、**0.3g每日一次服3個(gè)月,0.1g每日一次服用終生,

　　2、氯吡格雷75mg每日一次至少服用12月。

　　3、 生活指導(dǎo)

　　1992 年WHO 提出:沒(méi)有疫苗可以預(yù)防心血管病,健康生活方式是較好的預(yù)防,保持心臟健康的四大基礎(chǔ)是合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。

　　1) 合理膳食:切忌過(guò)飽,宜清淡多樣化,低鹽低脂低膽固醇飲食,少量多餐;

　　2) 使病人及家屬認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期高血壓、高血糖的危害,積極治療,控制血壓及血糖在正常水平;

　　3) 吸煙增加冠心病發(fā)病率和病死率高達(dá)2倍～6 倍,出院前使病人意識(shí)到其危害性,決心戒煙或減少吸煙量直至過(guò)渡到完全戒煙。

　　根據(jù)術(shù)前、術(shù)后冠狀動(dòng)脈病變程度、術(shù)前功能狀態(tài)、年齡及住院期間的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況制定院外運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的主要形式為步行,可結(jié)合爬樓梯、騎自行車(chē)等其他相當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的訓(xùn)練形式,均為非監(jiān)測(cè)下的康復(fù)訓(xùn)練。出院后每周應(yīng)有1 次監(jiān)測(cè)下的康復(fù)訓(xùn)練,出院后半年內(nèi)每隔2個(gè)月可作1次心功能評(píng)定,以調(diào)整下一步家庭康復(fù)訓(xùn)練方案,同時(shí)根據(jù)評(píng)定結(jié)果、有無(wú)心絞痛癥狀等輔助判斷是否出現(xiàn)再狹窄。對(duì)術(shù)后殘余3支病變或較嚴(yán)重的2支病變、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥得到控制、存在糖尿病、年齡大、一般情況較差者,均應(yīng)視為高危人群,采用低強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練方案。告知病人及家屬康復(fù)過(guò)程中如出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、氣短、心率明顯增快、活動(dòng)后眩暈頭昏、疲勞、血壓上升或下降等均要暫?；顒?dòng)。

　　4、心理指導(dǎo)

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是心身疾病,行為、心理、社會(huì)因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有密切聯(lián)系,緊張心理和情緒波動(dòng)能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,增加心肌耗氧量。PCI 病人出院后有一個(gè)適應(yīng)疾病的過(guò)程,應(yīng)幫助病人獲得心理支持,有助于病人正確面對(duì)疾病,保持平和心態(tài),從而減輕負(fù)性情緒。

　　5、復(fù)診指導(dǎo)

　　囑病人心前區(qū)不適時(shí)及時(shí)就診。特別教育病人及家屬不可隨意停藥,按時(shí)按量服藥,遵醫(yī)囑定期復(fù)診,檢查血脂、肝功能請(qǐng)空腹。

　　三、外科手術(shù)治療

　　1、什么是搭橋手術(shù)?

　　搭橋手術(shù)就是用從病人自身體取來(lái)的管道，在冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈之間建立一個(gè)通路，讓狹窄的遠(yuǎn)端得到比較好的血液供應(yīng)。

　　2、生活指導(dǎo)

　　營(yíng)養(yǎng)/飲食

　　l 　按照指示嚴(yán)格堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇食物

　　a) 避免食物中含有棕櫚油和椰子油

　　b) 限制富含脂肪、膽固醇的食物，比如肉類(lèi)、蛋黃和海鮮等等

　　c) 食用油需選用葵花油、橄欖油和花生油

　　l 低鹽飲食

　　a) 選擇新鮮和冷凍的肉類(lèi)、魚(yú)和蔬菜，而不要選擇腌制/罐裝食物

　　b) 在烹調(diào)食物時(shí)減少加入的食鹽/醬油量

　　l 高纖維飲食

　　a) 吃新鮮的水果和蔬菜

　　b) 吃燕麥片、豆類(lèi)、糠麩、全麥面包和麥芽

　　l 限制酒精飲用量

　　a) 男士：每天兩杯酒或一罐啤酒

　　b) 女士：每天一杯酒或一罐啤酒

　　l 控制你的體重，因?yàn)檫^(guò)重的體重會(huì)加重你的心臟的負(fù)擔(dān)及影響術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后

　　行動(dòng)/康復(fù)

　　l 在你恢復(fù)正常的活動(dòng)之后，還需持續(xù)做較輕的活動(dòng)，為期三個(gè)月

　　l 在活動(dòng)之間要做足準(zhǔn)備，避免極度的疲勞

　　l 禁止吸煙

　　l 避免使勁的活動(dòng)，比如推，拉或舉重物以及引體向上、仰臥起坐和過(guò)多的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

　　l 當(dāng)你感到舒適時(shí)，你可以恢復(fù)性生活。避免不適當(dāng)?shù)臍獯跤趸蚱凇Ｈ绻腥魏螁?wèn)題，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生

　　l 不要玩接觸性的運(yùn)動(dòng)(如網(wǎng)球，足球，英式足球，橄欖球)

　　糖尿病患者

　　l 需清楚知道：

　　a) 低血糖癥狀：發(fā)抖、心跳加快、流汗、焦慮、頭昏、饑餓、視力下降、疲倦、頭痛、煩躁

　　b) 高血糖癥狀：極度口渴、小便過(guò)頻、皮膚干燥、饑餓、視線(xiàn)模糊、犯困、作嘔

　　l 如同在手術(shù)前，按照你一貫的做法監(jiān)測(cè)你的血糖水平

　　3、傷口指導(dǎo)

　　l 使用活力碘消毒液輕輕地擦洗傷口處并晾干至結(jié)痂脫落

　　l 每時(shí)每刻保持傷口處清潔和干燥

　　l 不要在傷口處涂爽身粉、藥膏、潤(rùn)膚霜、油膏

　　l 觀察傷口感染的征兆，比如

　　a) 發(fā)燒38℃和以上

　　b) 傷口紅腫或有分泌物流出

　　l 出院后繼續(xù)給予胸帶固定三個(gè)月

　　您手術(shù)肢體的護(hù)理：

　　l 避免將您的肢體受壓，因?yàn)榭捎绊懷貉h(huán)。

　　l 避免一個(gè)姿勢(shì)坐立或長(zhǎng)時(shí)間站立。

　　l 當(dāng)坐臥時(shí)，將您的肢體抬高。

　　l 每日檢查您肢體的情況。如果您的肢體腫脹加重或出現(xiàn)紅腫熱痛，請(qǐng)及時(shí)就診。

　　l 繼續(xù)穿彈力襪4~6周。襪子幫助減少腫脹。每日洗浴后更換襪子。

　　5、心理指導(dǎo)(同介入治療)

　　6、復(fù)診指導(dǎo)

　　l 出現(xiàn)以下癥狀需要尋求下一步的治療

　　氣短、長(zhǎng)時(shí)疲倦、無(wú)食欲、持續(xù)胸痛不能緩解、3個(gè)月內(nèi)體重增加超過(guò)5KG、心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速、傷口紅、腫或有分泌物流出、發(fā)熱、非正常的瘀斑或流血及其它嚴(yán)重不適癥狀。

　　l 出院后無(wú)特殊不適3個(gè)月后來(lái)我院門(mén)診復(fù)查，如有任何不適請(qǐng)及時(shí)隨診。