世界衛(wèi)生組織早就發(fā)出警示：“錯誤的醫(yī)學(xué)目的必然會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的不恰當(dāng)使用。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)問題出在目的上，而不是手段和方法?！睍r時考慮患者利益，一切為了人民健康，這才是醫(yī)學(xué)的真正目的，也是醫(yī)生的價值所在。醫(yī)生治病固然重要，但維護(hù)和促進(jìn)人類健康更責(zé)無旁貸。醫(yī)學(xué)是充滿人文內(nèi)涵的學(xué)科。我認(rèn)為醫(yī)生的人文素養(yǎng)主要體現(xiàn)在兩方面：一是要有同情心。每天面對飽受疾病折磨的患者，假如沒有強烈的同情心，我們就不可能認(rèn)真地關(guān)愛和救治患者。二是要有責(zé)任感。古語有云：不為良相，便為良醫(yī)。社會上有很多種職業(yè)，但只有醫(yī)生這個職業(yè)是可以和良相相提并論的，就是因為它體現(xiàn)出的社會責(zé)任感。只有以預(yù)防疾病和促進(jìn)健康為首要目的的醫(yī)學(xué)才是可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)，才是公平公正的醫(yī)學(xué)?；仡欉^去的二三十年，以心血管專業(yè)為例，大家把主要的人力、物力、精力都用在了攀比支架數(shù)目和搭橋數(shù)目上，卻忽視了對于心血管疾病的預(yù)防。美國心臟協(xié)會做了一個生動的比喻：心血管疾病好比一條泛濫成災(zāi)的河流，患者就是落水者。心血管?？漆t(yī)生為了挽救這些落水者，拼命研究打撈落水者的先進(jìn)器具，同時不分晝夜地苦練打撈本領(lǐng)。結(jié)果卻事與愿違，多數(shù)落水者沒等打撈上來就死了，即便幸運地被打撈上岸，也是奄奄一息，更糟糕的是落水者越來越多。不知道大家是否想到一個淺顯的道理：為什么不到上游去植樹造林、筑堤修壩，預(yù)防河流的泛濫?在臨床實踐中，我們應(yīng)該把研究重點放在上游預(yù)防，而不是把所有的精力放在研究支架、搭橋等方面。

當(dāng)我們推廣某種藥物或者治療方式時，要看它能不能讓患者活得更久、活得更好

理解醫(yī)學(xué)的一個層面是要知道“人為什么會得病，怎樣預(yù)防和控制疾病”。在這里，有另外一個觀念需要被糾正——過度關(guān)注甚至迷信生物技術(shù)，忽略了疾病發(fā)生、發(fā)展的社會因素和心理因素。單一的生物技術(shù)難以維護(hù)人們的健康，我們不能過度依賴它。

我為什么一直推動雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展?就是想呼吁心血管?？漆t(yī)生要高度注意因為胸悶、氣短、胸疼來就診的患者。當(dāng)我們不能用心血管學(xué)科的專業(yè)知識加以解釋時，一定要考慮精神和心理因素，看看患者有沒有焦慮、驚恐、抑郁的情緒。如果醫(yī)生不能從更廣闊的視野來了解和理解疾病，那么我們在利用現(xiàn)代化、高成本的生物技術(shù)治療患者的軀體疾病時，也不經(jīng)意間制造了大量精神心理創(chuàng)傷，即所謂的醫(yī)源性疾病。理解醫(yī)學(xué)的另一個層面是“走出傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，走向循證醫(yī)學(xué)和價值醫(yī)學(xué)”。我認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是根據(jù)經(jīng)驗用一種藥物治療某種表象，忽視了疾病的本質(zhì)和患者的預(yù)后。而“走向循證醫(yī)學(xué)”意味著：當(dāng)我們推廣某種藥物或者治療方式時，要看它與傳統(tǒng)治療相比，能不能讓患者活得更久、活得更好，不但要延長壽命，還要提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。醫(yī)生的職業(yè)價值和研發(fā)生物技術(shù)的價值一定要體現(xiàn)在讓患者和社會獲益，這就是價值醫(yī)學(xué)。什么是價值?價值不是你能做完全閉塞性病變，他能做分叉性病變……我認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該坐下來想清楚：你所采用的醫(yī)療手段會給患者和社會帶來什么?如果這個問題想不清楚，而是把價值認(rèn)定為高難技術(shù)的開展、職稱的晉升，那么這是對社會不負(fù)責(zé)任。醫(yī)生不從患者利益出發(fā)，而是一味地使用高難技術(shù)，只因為它們新或者收費高，甚至只因為自己擅長，就不是一個稱職的醫(yī)生。譬如近5年來，在治療心血管疾病方面，我國幾乎是100%地使用藥物支架，這是在任何一個國家都沒有看到的。藥物支架有其先進(jìn)的一面，同時也有其不利的一面，比如會引起血栓。我國的支架數(shù)每年遞增30%，已經(jīng)突破30萬，很快就可能成為除美國以外支架用量最多的國家，而且用的都是**的、存在血栓隱患的支架。那么，做了這么多支架后，患者身上究竟發(fā)生了什么?是否真的提高了患者的生活質(zhì)量呢?對于這些問題的探究，我們根本沒有令人信服的數(shù)據(jù)。相比之下，日本、美國、英國都有這方面的數(shù)據(jù)。美國和英國的資料表明：12%的穩(wěn)定冠心病患者不需要放支架;38%的患者可做可不做，用藥就夠了;只有一半的患者確實需要放支架。類似的相關(guān)研究是我國的醫(yī)生應(yīng)該正視的。只有真正給患者和社會帶來利益的技術(shù)，才是值得推廣使用的。

醫(yī)生在做臨床決策時，一定要站在大衛(wèi)生、大健康的角度來看問題

“理解醫(yī)學(xué)，做合格醫(yī)生”很重要的一點就是做好臨床決策。當(dāng)我們面對一個公共健康問題，如我國高血壓的整體防控，或者面對一位具體的高血壓患者時，我們該怎么做，這就稱之為“臨床決策”。當(dāng)下，醫(yī)生在做臨床決策時一定要跳出單純的生物技術(shù)范疇，站在大衛(wèi)生、大健康的角度來看問題。

第一，醫(yī)生做臨床決策，首先要尊重患者，考慮到患者的價值取向和對治療的預(yù)期。我們醫(yī)院有一位80多歲的老教授，有穩(wěn)定的心絞痛，很多醫(yī)生都勸他做搭橋或者支架，但他明確表示不愿意做這些，希望接受藥物治療。這位老教授認(rèn)為自己已經(jīng)80多歲了，接受支架后長期吃**、氯吡格雷等抗血小板藥物，萬一出血，風(fēng)險更大。由此可見，在治療時，醫(yī)生不能一廂情愿，不能給患者強加“你要不這么做，你就沒救”的想法。第二，醫(yī)生做臨床決策，一定要考慮到倫理和法規(guī)?，F(xiàn)在大家特別熱衷于追求新技術(shù)，然而在一個技術(shù)尚不成熟的時候，一定不能一哄而起，要嚴(yán)格遵守法規(guī)管理。第三，醫(yī)生做臨床決策，要考慮到所在國家和地區(qū)的醫(yī)療保健體系，以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況。例如，西部偏遠(yuǎn)農(nóng)村的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院里可能只有復(fù)降片，或者國產(chǎn)的2~3塊錢100片的卡托普利、硝苯地平片等，不可能有北京三甲醫(yī)院藥房里8塊錢、10塊錢1片的降壓藥。因此有些醫(yī)生說，應(yīng)該禁用這類便宜藥，這種說法顯然沒有考慮到各類患者不同的醫(yī)保狀況和經(jīng)濟(jì)狀況。第四，醫(yī)生要充分考慮你所使用的藥物和技術(shù)的臨床證據(jù)，以及自己和本單位的技術(shù)水平，不打無把握之仗。和大家分享一個案例。某醫(yī)院院長要求醫(yī)護(hù)人員不但要鉆研專業(yè)醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要懂經(jīng)濟(jì)。早上查房時，先到出院處看看患者還剩多少錢，還夠做什么檢查，一定要讓患者把錢花光了才能走。我認(rèn)為教唆醫(yī)生做這種事情的院長是非常沒有檔次的院長?，F(xiàn)在很多醫(yī)生都養(yǎng)成了一種慣性思維，看到患者后老想著能運用什么技術(shù)。比如在體檢中心，檢查項目眼花繚亂，醫(yī)生只想著患者能支付起哪個檔次的體檢套餐，而不想想患者真正需要什么。醫(yī)生**謹(jǐn)記，千萬不要在患者身上做不需要的事情，反過來想想患者需要什么，把該做的做好。