甲狀腺結節(jié)在臨床上十分常見，也是普外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的甲狀腺疾病，常無癥狀。任何甲狀腺疾病都可能以結節(jié)的形式存在，臨床上分類比較困難。甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)性結節(jié)性疾病，有良性與惡性之分。良性主要包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。成年人群中甲狀腺結節(jié)的罹患率近4-7%，它的發(fā)病率決定于受檢人群，與年齡、性別、是否接受放射及檢測方法的敏感性有關。隨著年齡的增長，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率逐年增高，其中大多數(shù)為良性病變。

　　一、病因

　　與性別，暴露于電離輻射及碘缺乏有關，且甲狀腺結節(jié)發(fā)病率隨年齡而增加，女性發(fā)病率高于男性。

　　二、分類

　　甲狀腺良性疾病的結節(jié)：結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、感染性及非感染性甲狀腺炎引起的結節(jié)，象亞甲炎、橋本等引起的結節(jié)。

　　甲狀腺惡性疾病的結節(jié)：甲狀腺癌引起的結節(jié)。

　　三、診斷

　　甲狀腺結節(jié)惡性病變雖然不常見，但是術前難以鑒別，最重要的是如何避免漏診癌腫。甲狀腺結節(jié)的診斷和鑒別診斷方法包括完整病史的采集、體格檢查、B超和細針抽吸細胞學檢查(FNAC)：

　　1、病史 甲狀腺的結節(jié)一般并無癥狀，在體格檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)。對任何年齡出現(xiàn)的甲狀腺腫塊，無論單發(fā)或多發(fā)，包塊質(zhì)地光滑度如何，均應提高警惕。青年或兒童近期出現(xiàn)的孤立單發(fā)結節(jié)，質(zhì)硬而不規(guī)則，有癥狀或頸部淋巴結腫大，或靜止性腫塊近期增大，尤其兒童期頸部有X線照射史，應高度懷疑惡性。單純的囊性病灶與實質(zhì)性病灶相比惡性的可能性小。

　　一般來講，良性結節(jié)在女性比男性更常見。對于甲狀腺結節(jié)，男性更應得到重視。有甲狀腺癌家族史者發(fā)生癌腫的可能性較大。

　　2、體格檢查 我們經(jīng)常從觸診開始進行良惡性的鑒別。觸診是以手指尖可觸及結節(jié)大小、硬度、表面情況，有無腫大淋巴結，周圍的關系尤其有無氣管粘連，移動性等。甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面高低不平是甲狀腺癌的表現(xiàn)。

　　3、B超 可顯示囊性、實性及混合性結節(jié)。但對良惡性腫瘤的鑒別，特異性較差。

　　4、細針抽吸細胞學檢查(FNAC) 針吸細胞學檢查是將注射針刺入甲狀腺，吸引結節(jié)的細胞，將采到的細胞進行檢查?？梢栽陂T診完成，診斷率較高，是很好的診斷方法。對橋本和乳頭狀癌診斷幫助較大。

　　5、核素掃描、血清學檢查不能作為鑒別良惡性的依據(jù)。當結節(jié)擴展到胸腔時有必要做X線或CT檢查。如結節(jié)大有血管壓迫考慮手術時，有必要做血管造影。

　　四、治療

　　若能恰當應用細針抽吸細胞學檢查(FNAC)，則可更**地選擇治療方法。

　　1、細胞學陽性一般表示甲狀腺惡性病變，而細胞學陰性結果則90%為良性。若FNAC為可疑或惡性病變，則需早期手術以取得病理診斷。

　　2、若細胞學檢查為良性，仍有10%機會可能是惡性，需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗。如是冷結節(jié)，甲狀腺功能正?；驕p低，促甲狀腺素(TSH)不增高，則對甲狀腺素片治療效果不佳，考慮手術;若促甲狀腺素(TSH)增高，可給以左旋甲狀腺素片，并囑患者在3個月后復查。 3個月后如結節(jié)增大，則不管TSH受抑是否足夠，有手術指征。但若結節(jié)變小或無變化，可仍予以TSH遏制治療，隔3個月后再次復查，如總計6個月結節(jié)不變小，則有手術指征。

　　我們認為**手術的結節(jié)：1、懷疑有癌的結節(jié)，用觸診、B超檢查、FNAC，不能斷定不是癌時。2、大結節(jié)，特別是B超檢查是實質(zhì)性結節(jié)(沒形成囊腫)因不能否定濾泡狀癌，所以提倡手術治療。當然結節(jié)過大手術也困難，應提前計劃手術。3、甲狀腺向下方腫大進入胸腔的結節(jié)(縱膈內(nèi)甲狀腺腫)因無法觸及結節(jié)就是應用FNAC診斷也困難，因而很難判斷其性質(zhì)。