在高壓氧條件下，血中氧的溶解量顯著增加。隨著血中溶解氧的增加，氧的有效彌散半徑加大，彌散深度和廣度增加，高壓氧還可明顯改善微循環(huán)和血液流變性，這是高壓氧治療的生理學(xué)基礎(chǔ)。從廣義上說，對于臨床上各種病因所致的急性缺氧、慢性缺氧及因缺氧所致的營養(yǎng)性障礙等，只要給氧后病理變化有所好轉(zhuǎn)，均屬高壓氧治療范圍?，F(xiàn)以糖尿病、糖尿病足、甲狀腺疾病等為例做簡要介紹。

　　一、糖尿病的高壓氧治療機(jī)制：

　　1、高壓氧治療可以迅速增加機(jī)體各組織供氧。糖尿病大多是存在著全身毛細(xì)血管基膜增厚;糖化血紅蛋白增高;2,3-DPF減少(使血液釋氧能力降低)等問題。上述原因使全身組織普遍缺氧。高壓氧治療時(shí)由于血液內(nèi)物理溶解氧增多;血氧分壓增加;血氧彌散半徑增大等機(jī)制，使組織內(nèi)缺氧狀態(tài)迅速改善為富氧狀態(tài)。增加細(xì)胞內(nèi)葡萄糖有氧氧化既消耗大量葡萄糖，使血糖降低，又產(chǎn)生大量能量。

　　2、高壓氧治療可以改善組織內(nèi)脂肪和氨基酸的代謝、降低血脂;增加氧耗，使體重減輕，可增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量和功能、糾正受體缺陷，增加細(xì)胞對胰島素的敏感性。

　　3、高壓氧治療改善細(xì)胞的糖、脂肪、氨基酸以及水、鹽、酸堿代謝;增加能量產(chǎn)生;增加靶細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量和功能。

　　4、高壓氧治療改善機(jī)體各臟器、組織的供氧，可以減輕、減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。對并發(fā)的心腦血管、神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜病變、腎臟血管損害等均有治療作用。

　　5、高壓氧治療可以降低血液粘稠性，改善微循環(huán)。

　　6、高壓氧治療沒有增加胰島素分泌的作用。不增加胰島素分泌，不會(huì)增加胰島素抵抗，有利于胰島素受體數(shù)量和功能的恢復(fù)。

　　二、糖尿病足(或有糖尿病的感染傷口)的高壓氧治療機(jī)制：

　　作為行之有效的輔助療法，高壓氧可以用來治療各種慢性缺氧性疾病、微循環(huán)障礙性疾病。糖尿病足的高壓氧治療是高壓氧應(yīng)用領(lǐng)域的一個(gè)亮點(diǎn)，是目前國內(nèi)外公認(rèn)的行之有效的方法。

　　糖尿病足的患者往往有局部缺血缺氧、神經(jīng)障礙、感染等，三者常合并存在，如治療不及時(shí)或效果不佳，常出現(xiàn)嚴(yán)重后果，尤其當(dāng)發(fā)生持續(xù)性缺血、軟組織感染以及骨髓炎傷口不愈等，常需截肢以避免危及生命。高壓氧治療可以起到以下作用：

　　1、增加組織供氧，確保細(xì)胞內(nèi)葡萄糖有氧氧化順利進(jìn)行，消耗大量葡萄糖，使血糖降低同時(shí)產(chǎn)生大量ATP。

　　2、改善組織內(nèi)脂肪和氨基酸的代謝，增加消耗，增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量和功能、糾正受體后缺陷，增加細(xì)胞對胰島素的敏感性。

　　3、改善細(xì)胞糖、脂肪、氨基酸以及水鹽、酸堿平衡，增加能量生成和靶細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量和功能

　　4、改善機(jī)體各臟器、組織的供氧，減輕、減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。并對心腦血管病、神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜病變、腎臟損害有治療作用。

　　5、降低血液粘稠性，改善微循環(huán)。

　　糖尿病足(或有糖尿病的感染傷口)存在慢性氧供不足，局部氧壓低于正常的問題。高壓氧提高血液和組織的氧分壓，增加血氧有效彌散半徑，改善閉塞血管遠(yuǎn)端組織的缺氧狀態(tài);促進(jìn)毛細(xì)血管的開放和功能恢復(fù)，加速毛細(xì)血管增生和側(cè)支循環(huán)建立，增加患肢血供;高壓氧還能使紅細(xì)胞氧合作用增加，降低全血及血漿粘度和血小板凝集率，增加紅細(xì)胞變形能力，起到改善患肢血液循環(huán)的作用。有研究表明，糖尿病足患者經(jīng)高壓氧治療后，彩色多普勒超聲顯示患者下肢血管血流明顯加快，神經(jīng)電生理檢測(運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度)同樣顯示異常狀況得以改善。

　　高壓氧改善糖尿病足潰瘍周圍毛細(xì)血管通透性，加快水腫消除;促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎癥滲出;使組織代謝加強(qiáng)，增加膠原合成促進(jìn)新鮮肉芽組織和上皮生長;加速有絲分裂和髓鞘形成，提高潰瘍局部一氧化氮濃度，促使局部生長因子發(fā)揮良好作用，促進(jìn)組織更新及修復(fù)，加速潰瘍愈合。

　　大量研究表明：糖尿病足(或有糖尿病的感染傷口)患者常有淋巴細(xì)胞功能異常，表現(xiàn)為趨化作用降低，吞噬作用減退，殺菌能力退化，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)效能差，影響糖尿病足愈合。高壓氧可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞功能的恢復(fù)。高濃度的組織氧可遏制厭氧菌生長及毒素產(chǎn)生，增強(qiáng)抗生素的效能，有利于控制局部感染，對因感染引發(fā)的頑固性潰瘍愈合有促進(jìn)作用。

　　創(chuàng)面愈合包括膠質(zhì)沉著，血管增生和新組織生長。愈合階段細(xì)胞活性與組織供氧水平有關(guān)。因創(chuàng)傷愈合需要氧，高壓氧下創(chuàng)面的愈合會(huì)發(fā)生什么變化呢?Tompach等將培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞暴露在高壓氧下，用3H-標(biāo)記的胸腺嘧啶核苷(labeled thymidine)監(jiān)測細(xì)胞的增殖情況。發(fā)現(xiàn)細(xì)胞培養(yǎng)基氧分壓增加，內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖增加。高壓氧暴露15分鐘后就可觀察到內(nèi)皮細(xì)胞增殖，而成纖維細(xì)胞要在120分鐘后才有反應(yīng)。如果在同1天給予2次高壓氧暴露，則未見增殖反應(yīng)增加。120分鐘的高壓氧暴露刺激增殖反應(yīng)在72小時(shí)后出現(xiàn)。壓力在2.4 至 4.0ATA時(shí)不能提高細(xì)胞增殖反應(yīng)。該研究清楚的顯示高壓氧在創(chuàng)傷愈合方面的作用和科學(xué)依據(jù)

　　經(jīng)驗(yàn)豐富的高壓氧醫(yī)學(xué)專家Bakker教授對高壓氧治療糖尿病足的情況進(jìn)行研究。他認(rèn)為，糖尿病足潰瘍不愈的常見原因是缺血和感染。糖尿病病人伴有細(xì)胞和體液免疫缺陷，特別是細(xì)胞趨化性和吞噬活性降低，抗菌性能降低和淋巴細(xì)胞功能異常，結(jié)果導(dǎo)致免疫反應(yīng)降低，創(chuàng)面愈合困難。氧在創(chuàng)傷愈合生理方面的作用十分重要，高壓氧可將氧張力提高到所有問題創(chuàng)面愈合所需要的水平，高壓氧增加白細(xì)胞的吞噬殺傷活性，可殺滅厭氧菌，遏制毒素的形成。

　　三、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的高壓氧治療機(jī)制：

　　1、高壓氧治療可以迅速增加各組織供氧，甲亢病人因甲狀腺素增多，機(jī)體各組織代謝旺盛、耗氧量增加，使心臟收縮能力增強(qiáng)、心率加快，增加心排血量為組織運(yùn)送更多氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。病人進(jìn)行高壓氧治療可以迅速增加組織的氧氣供應(yīng)，減輕心臟負(fù)擔(dān);高壓氧治療可以減慢心率，降低心肌耗氧量。

　　2、高壓氧治療可以降低機(jī)體的免疫反應(yīng)，減少抗體的產(chǎn)生、減少淋巴細(xì)胞的數(shù)量。

　　3、高壓氧治療可以起到調(diào)整和平衡甲狀腺素水平的作用，不論甲狀腺素水平高或低，經(jīng)高壓氧治療，均有恢復(fù)正常水平的趨勢。

　　四、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的高壓氧治療機(jī)制：

　　1、高壓氧治療可以遏制抗體生成，遏制淋巴細(xì)胞增生，調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫功能。

　　2、高壓氧治療可以增加腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，遏制機(jī)體免疫反應(yīng)。

　　3、高壓氧治療可以增加甲狀腺素的產(chǎn)生。

　　4、高壓氧治療能減輕甲狀腺炎癥，加速甲狀腺修復(fù)。

　　五、亞急性甲狀腺炎的高壓氧治療機(jī)制：

　　1、高壓氧治療可以起到調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平的作用：實(shí)驗(yàn)證明，高壓氧治療前不論甲狀腺素水平高或低，高壓氧治療后均能恢復(fù)到正常水平。

　　2、高壓氧治療的增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力：可加速病灶清除，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬和殺滅病原微生物的作用。加速病灶組織修復(fù)。

　　3、高壓氧治療可以減輕甲狀腺腫脹、改善壓迫癥狀，加速炎癥消退。

　　4、高壓氧治療可以機(jī)制機(jī)體的免疫功能，減輕甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，防止形成慢性過程。

　　綜上所述，高壓氧治療在內(nèi)分泌代謝性疾病治療中的應(yīng)用能夠發(fā)揮獨(dú)特的、常規(guī)治療無法替代的作用。

　　(高壓氧科)