微創(chuàng)心臟外科(minimal invasivecardiac surgery，MICS)是20 世界90 年代后期提出的臨床新概念，其目的是減輕手術創(chuàng)傷，加快患者恢復，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。MICS 實際上是微創(chuàng)外科的一個組成部分，其技術包括腔鏡、介入放射學、介入超聲學以及小切口直視手術?，F代心臟外科是在20 世紀70年代末，隨著體外循環(huán)和心肌保護技術的確立才基本成形。

　　目前臨床上比較成功的MICS 治療技術包括以下幾個內容：

　　(1)小切口心臟手術: 這類切口可以保持胸廓的完整性，出血少，對于女性患者切口比較隱蔽，但也存在相當的不足，主要有：主動脈插管比較困難，發(fā)生意外需立即行股動脈插管，行主動脈瓣手術時術野的暴露不佳，手術操作壓迫右肺以及單肺通氣對肺功能有一定的影響。小切口心臟手術在術后瘢痕美觀方面的優(yōu)點是顯而易見的，小切口可以明顯減小創(chuàng)傷，但也有人認為，盡管切口的減小可以減小一定的損傷，但小切口需要額外的牽引以及因顯露不良而致手術時間延長，都有可能增加創(chuàng)傷的程度。小切口并不一定意味著小創(chuàng)傷。單純追求手術切口的美觀，而冒著術野顯露差的風險低質量地完成一臺心臟外科手術是極其不明智的。目前小切口手術主要應用于某些較簡單的先天性心臟病的矯治，而小切口下瓣膜手術亦有開展。

　　(2).電視胸腔鏡(VAST)輔助的心臟外科手術: VAST 心臟手術可以提供良好的視野，改善因切口長度縮短而損害的顯露效果。VAST 的應用可使**限度縮短切口的長度。與側切口相比，VAST心臟手術切口進一步減小，小到4 ～ 6 cm，有學者稱其為窗式切口，“鑰匙孔”手術。這一手術順利實施不僅基于胸腔鏡技術的發(fā)展，還包括一項重要的體外循環(huán)技術的發(fā)展，即閉式體外循環(huán)技術。這是一套通過周圍血管(股動、靜脈穿刺插管)建立體外循環(huán)的導管系統(tǒng)，并實現升主動脈阻斷，灌注心臟停搏液以及心內引流。VAST 應用于心臟手術始于20 世紀90 年代初，經過近20 年的發(fā)展，其優(yōu)勢逐漸顯現，在創(chuàng)傷、恢復、并發(fā)癥及術后美容效果等方面有著巨大的優(yōu)勢，現以成為微創(chuàng)治療心臟疾病的重要手段之一。其目前主要應用于以下幾個方面：(1)動脈導管未閉鉗閉術;(2)房間隔缺損修補術;(3)室間隔缺損修補術;(4)心臟瓣膜置換術;(5)冠狀動脈移植術;(6)其他。 VAST 心臟手術需要一定的技術支持，不僅包括器械設備以及建立閉式體外循環(huán)的常規(guī)支持，還需要出現緊急情況時的應急處理方案，這是因為這些問題的存在，使得這類手術的開展有一定的難度，目前，國內開展這類手術的單位還很有限。有人認為右側胸壁三孔全胸腔鏡下心臟手術方法得到廣泛嘗試，該技術已經相對成熟、已經可以部分代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術成為標準術式，盡管全胸腔鏡下心臟外科手術有許多優(yōu)點，但是還應看到，對于心臟外科醫(yī)生，腔鏡外科是一項全新的技術，前提是必備良好的傳統(tǒng)心臟外科基礎，全胸腔鏡下心臟外科手術更有其特殊要求，學習曲線長是其缺點。結合國內醫(yī)療資源的分配以及有限的心臟外科基礎，全胸腔鏡下心臟手術的推廣受到一定限制，但是真正全胸腔鏡時代的來臨無法阻擋。

　　(3)機器人心臟手術：機器人心臟手術實現了不開胸心臟直視手術，**限度地減少了對患者的創(chuàng)傷。而且，心臟手術完成的更加**和高效，在心臟外科領域具有重要的意義。我國第一組機器人心臟手術由醫(yī)院于 年完成。采用的是新的的四臂da Vinci S 機器人系統(tǒng)(IntuitiveSurgical 公司)。Da Vinci S 機器人系統(tǒng)主要由醫(yī)師控制臺、床旁機械臂塔和視頻系統(tǒng)3 個部分組成。手術醫(yī)師能在較遠距離外操縱機器進行手術，機械臂增加了活動的自由度，大大的提高了手術醫(yī)師的操作能力，能夠完成各種高難度的動作，大大增加手術可覆蓋范圍。但是，缺乏觸覺反饋系統(tǒng)是機器人手術的一大缺陷，且機器人輔助系統(tǒng)只是在有限的手術實現了不開胸的目標，裝置使手術的時間明顯延長，費用增加。盡管當前機器人心臟手術的效果尚無法和傳統(tǒng)的心臟手術相比，但其潛在的優(yōu)勢使這個領域正在經歷優(yōu)秀的發(fā)展。

　　(4)不停跳心臟手術：非體外循環(huán)手術最成功的應用是在冠狀動脈術中的應用，這種手術有多年的歷史，而近年來各種固定器的應用，使手術更加安全實用。與傳統(tǒng)手術相比，此類方法除了創(chuàng)傷小、恢復快以外，更適用于2 次搭橋手術及對體外循環(huán)有禁忌證的患者，而對于其他心內直視手術，非體外循環(huán)手術尚不太現實。值得注意的是，當出現術中血壓下降、體溫下降、心律失常、無法判斷阻斷冠狀動脈是否安全、甚至術中心肌梗死等問題應當積極處理，無論是否需要，預急方案以及隨時待命的體外循環(huán)團隊都是手術安全必不可少的環(huán)節(jié)。

　　(5) 介入方法在心臟外科中的應用對于心臟病的治療，外科的療效可靠而鞏固，但相對而言介入下治療無疑創(chuàng)傷更少。近十多年來經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)取得了巨大進展，但也仍有某些局限性，在治療上可與外科手術互補，即所謂的雜交手術。為了減少多次手術的創(chuàng)傷，克服介入器械難以輸送的缺點，在開胸后通過經心房或經右室流出道徑路置入封堵器或擴張球囊，同時對合并的心臟其他畸形進行“一站式”外科矯正。這種“一站式”雜交手術的核心理念就是由外科醫(yī)師在開胸后在實時影像學的引導下使用介入器械在心臟跳動下進行心內畸形的矯正，同時使用傳統(tǒng)心臟外科技術進行其他附加手術。開胸后“一站式”雜交手術結合了介入和外科技術的優(yōu)點，而且效果確切，將是未來微創(chuàng)心臟外科學發(fā)展的主要方向之一。