手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制，制定本指南。

　　一、目的

　　(一)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展腸道病毒病的疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè);

　　(二)指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);

　　(三)指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展公眾預(yù)防和疫情應(yīng)急處置。

　　二、病原學(xué)

　　引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5型;埃可病毒(ECHO viruses)和腸道病毒71型(EV 71)，其中以EV 71及Cox Al6型最為常見(jiàn)。

　　腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50 ℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。

　　三、流行病學(xué)

　　(一) 流行概況

　　手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV 71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

　　20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV 71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV 71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4-8月共有2 628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。

　　我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV 71。

　　1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV 71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129 106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

　　手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

　　(二)傳染源和傳播途徑

　　人是腸道病毒單獨(dú)宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng) 糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

　　(三)易感性

　　人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率**。

　　四、病例定義

　　(一) 臨床診斷病例

　　急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少;口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

　　重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室診斷病例

　　臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例

　　1.病毒分離

　　自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

　　2.血清學(xué)檢測(cè)

　　病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

　　3.核酸檢測(cè)

　　自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。

　　五、疫情報(bào)告

　　(一)自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

　　(二)報(bào)告內(nèi)容與方法

　　發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

　　(三)局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。

　　(四)報(bào)告信息分析和反饋

　　各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核。縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。

　　六、流行病學(xué)調(diào)查

　　發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定;二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等;三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施;四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)。

　　七、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

　　(一)在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開(kāi)展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求和標(biāo)本送檢單見(jiàn)附件1和附件2。標(biāo)本檢測(cè)方法見(jiàn)附件3。如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)。無(wú)檢測(cè)能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫個(gè)案調(diào)查表見(jiàn)附件4。

　　(二)檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與反饋

　　各省每周五將本省已完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病例個(gè)案調(diào)查表以及檢測(cè)結(jié)果一覽表(附件5)的電子版上傳至國(guó)內(nèi)疾控中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實(shí)驗(yàn)室。國(guó)內(nèi)疾控中心對(duì)各地上報(bào)結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

　　八、預(yù)防控制措施

　　手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

　　(一)個(gè)人預(yù)防措施

　　1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;

　　2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;

　　3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;

　　4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;

　　5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

　　(二)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

　　1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng);

　　2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;

　　3. 進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;

　　4. 每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒;

　　5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;

　　6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施;對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;

　　7. 患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

　　(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

　　1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室(臺(tái))接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺(tái))就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式;

　　2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒;

　　3. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;

　　4. 同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療;

　　5. 對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品**消毒后才能繼續(xù)使用;

　　6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理;

　　7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)