1、保持呼吸道衛(wèi)生

　　保持呼吸道衛(wèi)生包括：(1)保持口腔清潔：中老年人的肺部感染多由口腔不潔引起，患者每天3次刷牙后用生理鹽水漱口可保持口腔清潔，有效預防呼吸道感染，從而減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)。(2)有效排痰方法: ①囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向 傾，兩臂交叉放于兩側腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復以上動作2～3次。②爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門關閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。③發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合超聲霧化或空氣壓縮泵霧化吸入化痰消炎藥。醫(yī)院肺癌診治中心辛曉峰

　　2、飲食指導

　　COPD的患者多為營養(yǎng)不良，因此，應指導科學膳食，除應進食易消化的含碳水化合物的食物以保證熱量外，還應進食高蛋白食物，并補充維生素A，應攝食綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、**等。鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量不少于ml，以稀釋痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根據患者的具體情況，鼓勵適當活動，如太極拳、散步、做一些力所能及的活動等;吸煙患者勸其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習慣。如血二氧化碳增高，糖的攝入應適當限制，避免過高碳水化合物飲食和過高熱能攝入，否則可產生過多二氧化碳，導致二氧化碳潴留，加重病情。因COPD患者的年齡偏大，多為老年人，應注意低脂飲食，尤其是伴有高血壓、冠心病等疾病的患者。

　　3、運動指導

　　長期活動量不足，會使運動耐力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性循環(huán)。適度的運動訓練可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的運動功能和耐力，從而改善癥狀。對不同的患者，應制定不同的訓練計劃，選擇合適的鍛煉方法和強度，循序漸進。根據美國運動醫(yī)學學院(ACSM)的指導，在全身運動時，運動強度達預計**心率的60%～90%，持續(xù)20～45min，每周3～5次。

　　4、指導呼吸功能鍛煉

　　4.1腹式呼吸訓練

　　取立位(體弱者可取半臥位或坐位)，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動;呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸闊保持最小活動幅度。緩呼深吸，以增進肺泡通氣量。呼吸頻率7～8次/min。反復訓練，10～20min/次。熟練后逐步增加次數(shù)和時間，使之成為自覺的呼吸習慣。

　　4.2 縮唇呼吸訓練

　　指導患者吸氣時氣體從鼻孔進入呼氣時口縮唇攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間為1：2或1：3，每次10min，每天3～4次。縮唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調整，以能使距離口唇15～20cm處、與口唇等高點水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜。長期實施此法可以改善患者的呼吸功能，有助于體內CO2的排出。

　　5、氧療指導

　　對于極重度的COPD一般主張持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，F(xiàn)IO2 為24%～48%，每天吸氧時間不少于15h。同時注意及時清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧癥狀，增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩疾病的發(fā)展過程。