日前，我院結(jié)直腸肛門(mén)外科汪建平教授團(tuán)隊(duì)，成功為一名極其罕見(jiàn)的巨大胰十二指腸、腸系膜海綿狀淋巴管瘤患者實(shí)施手術(shù)，完整切除病灶同時(shí)，成功重建小腸系膜動(dòng)靜脈，分別與肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈吻合，在國(guó)內(nèi)尚屬首次。手術(shù)的圓滿(mǎn)完成，不僅凸顯我院在胃腸肛門(mén)領(lǐng)域的影響力，也體現(xiàn)了其包括胰腺外科、血管外科、手術(shù)麻醉科、外科重癥監(jiān)護(hù)等普通外科的綜合實(shí)力。

　　反復(fù)黑便，便血長(zhǎng)達(dá)半月余的阿成由江西贛州急診120送到我院的時(shí)候臉色蒼白，每日排暗紅色血便400-600ml，每天都要輸同型濃縮紅細(xì)胞2U-4U及血漿400ml，方能維持正常的血壓和脈搏。

　　“我們那邊醫(yī)生說(shuō)阿成不行了，讓我們放棄治療”在床邊照料阿成的妻子臉色憔悴，言辭之間帶著重重的憂(yōu)愁。在當(dāng)?shù)?，阿成被診斷為“腹膜后腫物侵犯十二指腸并十二指腸出血”，腸鏡檢查提示他的十二指腸降部有腫物，出現(xiàn)腸壁滲血。CT片顯示阿成腹膜后占位性病變已經(jīng)向前延至腸系膜周末，排除外間葉組織腫瘤性病變。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為阿成上消化道出血無(wú)法控制、失血量巨大，每日輸血難以保證，腫瘤無(wú)法切除，建議放棄治療。

　　不肯死心的阿成堅(jiān)信還有最后的希望，在打聽(tīng)到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院在國(guó)內(nèi)普通外科領(lǐng)域的影響力后，毅然決然的從江西來(lái)到了廣州，住進(jìn)了我院普通外科。阿成入院后，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路、止血、配輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等處理一直“包圍”著他。

　　因?yàn)榘⒊傻母共磕[物病變位于十二指腸、胰頭及小腸系膜根部，并且診斷尚未明確，只能暫時(shí)進(jìn)行止血和輸血為主的保守治療。然而住院3天，阿成的血紅蛋白仍呈進(jìn)行性下降，生命體征難以維持平穩(wěn)。汪建平教授在充分考慮阿成的病情，并與醫(yī)院胃腸外科、胰腺外科、血管外科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)鏡中心、病理科、放射科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科討論了之后，果斷下達(dá)手術(shù)的指令。

　　“剖腹探查+胰頭十二指腸切除+遠(yuǎn)端胃切除+膽囊切除+小腸系膜根部腫物切除+小腸部分切除+回腸系膜血管重建+回盲部升結(jié)腸部分切除+近端胃回腸吻合+近端胃胰體端側(cè)吻合+膽總管回腸端側(cè)吻合+回腸結(jié)腸端端吻合+胃造瘺術(shù)”，麻醉醫(yī)師將這一長(zhǎng)長(zhǎng)的術(shù)式認(rèn)真的記錄在手術(shù)記錄單上。在術(shù)中探查中，汪建平教授發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胰頭鉤突部，發(fā)現(xiàn)其已侵入十二指腸降部及小腸系膜根部，同時(shí)包繞腸系膜上動(dòng)靜脈全程至腸系膜下動(dòng)靜脈起始部。為謹(jǐn)慎起見(jiàn)，他專(zhuān)門(mén)切取部分小腸系膜根部及胰頭腫物送術(shù)中冰凍，病理示阿成所患原來(lái)為一種極為罕見(jiàn)的腸系膜海綿狀淋巴管瘤。

　　汪建平教授指出，患者上出現(xiàn)消化道大量出血及止不住的血便等癥狀實(shí)則為腫瘤侵犯十二指腸壁所致，如果腫瘤不切除則出血無(wú)法控制，阿成也將生命難保。但是如果完整切除腫瘤，所帶來(lái)的后果則是腸系膜上的血管難以保留、全部小腸及回盲部腸段也將離斷。手術(shù)臺(tái)上就是戰(zhàn)爭(zhēng)，容不得半點(diǎn)的猶豫。在與李松奇教授商討之后，汪建平教授決定還是完整切除胰頭十二指腸及腸系膜根部腫瘤，然后行Whipple+小腸系膜血管重建術(shù)式，保留了必要長(zhǎng)度的小腸維持阿成生存需要。同時(shí)為了盡量節(jié)約有效小腸腸段，他們大膽做出嘗試，在國(guó)內(nèi)首次改變經(jīng)典的小腸胰腺袖套吻合為近端胃胰體端側(cè)吻合，腸系膜上動(dòng)靜脈完全離斷后，小腸襻血管重建為小腸系膜動(dòng)靜脈分別與肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈吻合。小腸血管重建后小腸壁血運(yùn)回復(fù)較好，阿成生命體征總體平穩(wěn)，術(shù)中一共輸了紅細(xì)胞1400ml、血漿800ml。手術(shù)取得圓滿(mǎn)成功?，F(xiàn)在阿成不需輸血血紅蛋白就能達(dá)到正常的水平，而且也解除了黑便、血便的煩惱，“就像獲得新生。”阿成滿(mǎn)懷感激的說(shuō)到。

　　據(jù)悉，海綿狀淋巴管瘤(cavernous lymphangioma)是由原始淋巴管發(fā)育增生形成的腫物，是一種先天性發(fā)育畸形，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì)，是腫瘤和畸形之間交界性病變。該病多見(jiàn)于兒童，一般不自行消退，但病程緩慢。一般位于真皮或皮下組織內(nèi)，好發(fā)于頭頸及下肢。尤其是唇、舌、頰等處。病變界限不清，柔軟而有壓縮性，但不隨體位變化而變化。體積可大可小，大者，局部組織明顯腫脹變形，并影響功能，如巨唇、巨舌等。瘤體表面皮膚正常，或呈淡紅色，刺穿可抽出淡黃色透明液體。

　　而阿成患有的腸系膜海綿狀淋巴管瘤極為罕見(jiàn)，據(jù)汪建平教授介紹，在國(guó)內(nèi)也僅有10例報(bào)道，而且臨床癥狀均為腹痛，無(wú)便血及黑便，并未危及生命。像阿成這樣，病灶已經(jīng)侵犯胰頭十二指腸，范圍之廣、致持續(xù)大量十二指腸出血危及生命尚屬首例。