近日，我院食管胃腸外科成功為一名合并嚴(yán)重心肺功能不全的胃癌高齡患者關(guān)婆婆實(shí)施腹腔鏡下胃癌治療術(shù)并膽囊切除術(shù)，當(dāng)筆者來(lái)到病床前時(shí)，關(guān)婆婆已經(jīng)能坐在床邊，享用女兒喂給她的午飯了，看到我們拿出相機(jī)，老人還對(duì)著高興的鏡頭笑了起來(lái)，精神狀態(tài)良好。

　　關(guān)婆婆今年85歲，1個(gè)月前因反復(fù)上腹痛、腹脹、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物從外院轉(zhuǎn)入六院食管胃腸外科。入院時(shí)她身體瘦弱，已經(jīng)未能進(jìn)食達(dá)十余天之久，精神狀態(tài)很差，開(kāi)始呈現(xiàn)惡病質(zhì)，體重僅僅30公斤，不能保持正常的站立或坐姿，呼吸稍促。行胃鏡及腹部CT檢查確診為胃竇中-低分化腺癌，臨床分期為Ⅲ期，并發(fā)有胃出口梗阻、慢性上消化道出血、膽囊巨大結(jié)石。肺功能檢查結(jié)果提示**通氣量嚴(yán)重減退，通氣儲(chǔ)量嚴(yán)重?fù)p害。心電圖提示頻發(fā)房性早搏。腎功能檢查提示輕度腎功能不全。老人病情復(fù)雜，形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)院及科室高度重視，自婆婆入院后即給予積極抗感染、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等積極對(duì)癥支持治療，并組織全院胃腸外科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科等科室主任會(huì)診，研究治療方案。經(jīng)積極的對(duì)癥治療，關(guān)婆婆精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，心肺功能也在細(xì)心的呵護(hù)下有所改善。老人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求給患者行手術(shù)治療，并表示希望彭俊生教授主刀手術(shù)?？紤]到老人的身體狀況，為盡可能減小手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥可能，以彭俊生教授為首的專家組討論后決定為其行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

　　手術(shù)由靳三慶教授主持麻醉，彭俊生教授主刀。為不影響患者心肺功能，此次手術(shù)采取了低氣腹壓。腹腔鏡下探查，發(fā)現(xiàn)腫瘤較大，且周圍組織粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離非常困難。尤其是分離胃后壁時(shí)，由于腫瘤與胰腺關(guān)系較密切，胰腺血管豐富，觸之極易出血，但憑卵彭俊生教授精湛的手術(shù)技巧，腫瘤得以順利分離，在治療原則下并保留了胰腺以及脾臟，手術(shù)過(guò)程非常順利。

　　手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，第二天關(guān)婆婆病情穩(wěn)定便轉(zhuǎn)入普通病房治療。術(shù)后老人曾出現(xiàn)心律紊亂、心功能衰竭等并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救最終轉(zhuǎn)危為安。關(guān)婆婆術(shù)后第五天成功拔除胃管，順利進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第六天能下地活動(dòng)。目前手術(shù)切口已拆線，老人精神狀態(tài)頗好，在家人的幫助下能進(jìn)食一碗半白粥，體重也增重了10斤，并即將于近日出院。

　　據(jù)悉，由于腹腔鏡手術(shù)建立氣腹后對(duì)患者心肺功能構(gòu)成一定影響，因此嚴(yán)重心肺功能不全患者一直被認(rèn)為該手術(shù)禁忌癥，尤其是高齡患者，成功實(shí)施腹腔鏡下胃癌手術(shù)案例鮮見(jiàn)報(bào)道。對(duì)該患者成功實(shí)施腹腔鏡下胃癌治療術(shù)，是胃腸外科先進(jìn)水平的再次展示。