一般癥狀 因腹瀉輕征而異。

　　(1)輕型腹瀉：主要是

　　大使次數(shù)增多，每日數(shù)次至10科次。大使稀，有時(shí)有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液。每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。面色稍蒼白，精神尚好，無(wú)其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水癥狀不時(shí)顯。預(yù)后較好，病程約3～7天。在佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，卻常每日3～7次，色黃，常有粘液，有惡臭。大便檢可見少量白細(xì)胞。大使性狀和次數(shù)不穩(wěn)定。遷延日久，營(yíng)養(yǎng)情況越惡化，常繼發(fā)泌尿道、中耳或其他部位感染。

　　(2)重型腹瀉：可由輕型加重而成。每日大便十?dāng)?shù)次至40次。開始轉(zhuǎn)為重型時(shí)，便中水分增多，偶有粘液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)。換尿布不及時(shí)者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量粘液，呈堿性反應(yīng)。大便量增至每次10～30ml，多者可達(dá)50ml。鏡下見脂肪滴、游動(dòng)的細(xì)菌、粘液、重癥偶見紅細(xì)胞，白細(xì)胞可達(dá)每高部視野10個(gè)左右?；純菏秤拖?，常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時(shí)補(bǔ)液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥起急遽，高熱達(dá)39～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來(lái)，由於能提早就診，嚴(yán)重的重型腹瀉已明顯減少。

　　2.水和電解質(zhì)紊亂癥狀 以脫水、酸中毒為主，有時(shí)有低鉀、低鈣癥狀。

　　(1)脫水：患兒較快地消瘦、體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白甚至發(fā)灰、彈性差，前囟和眼窩下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脈細(xì)數(shù)，血壓降低和尿量減少。脫水分為輕、中、重三度：①輕度脫水：體液丟失占體重的5%以下?；純壕裆圆?，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍差，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍陷，小便較平時(shí)略少;②中度脫水：體液丟失約占體重的5～10%?；純何?、陣陣煩躁，皮膚蒼白發(fā)灰、干燥、松弛、彈性差，捏起后不能立即展平。口周發(fā)青，前囟和眼窩明顯下陷，唇及粘膜干燥，心音鈍，腹部凹，四肢發(fā)涼，小便明顯減少;③重度脫水：體液丟失占體重的10～15%?；純何摇⒌?，對(duì)周圍環(huán)境無(wú)反應(yīng)，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起后不易平復(fù)。前囟與眼窩深陷，眼不閉，結(jié)膜干澀，哭無(wú)淚，角膜無(wú)光，口唇發(fā)紺，粘膜干燥、不清、心率速，血壓不易測(cè)出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無(wú)尿。

　　估計(jì)脫水程度時(shí)，應(yīng)重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低，而營(yíng)養(yǎng)不良兒平時(shí)平時(shí)彈性就差，應(yīng)予注意。

　　不同脫水類型臨床癥狀也

　　有差異。低滲性脫水時(shí)因細(xì)胞外液丟失多，患兒脫水癥狀出現(xiàn)早且較重，但口渴較輕，而萎靡較重;高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液外移，細(xì)胞外液相對(duì)丟失較少?；純嚎诳拭黠@、發(fā)熱、煩躁、肌張力增高，偶有驚厥。眼窩、前囟凹陷較輕，手足較溫，脈搏可及。

　　(2)酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)，呈吧息狀。嚴(yán)重者呼吸增快，甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無(wú)或較晚出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等，估計(jì)酸中毒時(shí)，要注意患兒年齡。

　　(3)低鉀血癥：多在水瀉1周以上出現(xiàn)明顯低鉀，原有營(yíng)養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀，輸入不含鉀液體后，隨脫水酸中毒的糾正，逐漸出現(xiàn)低鉀癥狀：精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。再重則出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時(shí)補(bǔ)鉀，低鉀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率減慢、心律不齊、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大，可危及生命。血甭鉀在3.5mmol/L以下多出現(xiàn)低鉀癥狀。

　　(4)低鈣血癥：原有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒，常在輪液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀。檢查可見佛斯特氏和腓反射陽(yáng)性。

　　(5)低鎂血癥：少數(shù)患兒糾正脫水、酸中毒、補(bǔ)充鈣后出現(xiàn)低鎂性手足搐搦癥。表現(xiàn)為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。個(gè)別患兒在額部或皮膚皺摺處出現(xiàn)紅暈。