您有過這樣的經(jīng)歷嗎?夜深人靜之時(shí)，周圍的人早已進(jìn)入夢鄉(xiāng)，而您卻輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠;或者雖然睡眠時(shí)間與別人相同，但第二天依舊無精打采，頭昏腦脹，周身疲乏無力，工作效率不高。如果您反復(fù)出現(xiàn)以上情況，那麼說明您可能有睡眠方面的問題。

　　人的一生大約有1/3時(shí)間是在睡眠中度過的。睡眠可以幫助大腦發(fā)育，儲存記憶，使疲勞了一天的大腦和身體得到修復(fù)和休息，所以睡眠對于我們來講是非常重要的。然而，許多人卻被睡眠障礙困擾著。我國的失眠人數(shù)已達(dá)120~140萬，發(fā)病率為10%~20%，且隨著年齡的增長而增加。睡眠障礙包括各種各樣睡眠方面的問題，例如：入睡困難、早醒或維持睡眠困難、有效睡眠時(shí)間減少、醒后不能消除疲勞感、易被周圍環(huán)境喚醒、在白天或不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間過度思睡、睡眠中存在不尋常的行為等。

　　正常人的睡眠時(shí)間應(yīng)是多少呢?一般來講，大多數(shù)人每天睡眠在6~10小時(shí)之間。當(dāng)然，每個(gè)人對睡眠時(shí)間的需要不盡相同，這也與個(gè)體遺傳因素有關(guān)。極少數(shù)人每天只睡五個(gè)小時(shí)就可以保持精力充沛，而有的人每天要睡十一個(gè)小時(shí)才能達(dá)到身體健康。造成睡眠障礙的原因多種多樣。當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、夜尿癥、皮膚瘙癢等各種身體不適時(shí)，勢必會(huì)影響睡眠質(zhì)量;長期旅居國外的人，在回國的最初幾天因時(shí)差致使睡眠時(shí)間顛倒也是常見的;患有抑郁癥、焦慮癥的患者會(huì)出現(xiàn)入睡困難和早醒;患有精神疾病的人常出現(xiàn)睡眠異常;某些藥物會(huì)影響睡眠;一位心事重重的人也肯定不會(huì)有優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量;過強(qiáng)的光線、嘈雜的噪音、過冷和過熱等刺激也是影響睡眠的原因。另外，周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、不寧腿綜合癥和睡眠呼吸暫停綜合癥也是引起睡眠障礙的原因。

　　許多精神障礙常伴有明顯的睡眠紊亂，大部分表現(xiàn)為失眠，但偶爾也有過分嗜睡、惡夢及睡眠行為障礙等。伴有睡眠紊亂的精神障礙有：精神分裂癥、重型抑郁癥、雙相情感障礙、各種神經(jīng)癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激、腦器質(zhì)性綜合癥等。如何才能睡得好呢?首先要營造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，使自己有一個(gè)平靜而放松的心情，充分地享受睡眠;晚飯不要吃得過飽，不要喝刺激性的飲料;睡不著時(shí)不必強(qiáng)迫自己在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可以起來活動(dòng)活動(dòng);只有當(dāng)您想睡的時(shí)候才躺下;白天盡量不午睡或打盹;必要的時(shí)候可以給自己一定的心理暗示。如果以上方法都不奏效，尤其是存在焦慮或抑郁情緒時(shí)，那就應(yīng)向心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生求助了?！　∷哒系K可發(fā)生在任何年齡階段，其中的原因也多種多樣，當(dāng)然，解決的方法也不盡相同。不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄓ锌赡茉斐梢恍┧幬锛熬凭臑E用。在日常生活當(dāng)中，長時(shí)間的睡眠障礙會(huì)引起焦慮、抑郁和情緒不穩(wěn)，警覺和活動(dòng)能力下降，甚至?xí)档兔庖邫C(jī)能，影響身體健康及工作效率，使生活質(zhì)量下降。

　　睡眠障礙分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙，本章僅討論非器質(zhì)性睡眠障礙。按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)對非器質(zhì)性睡眠障礙的診斷，非器質(zhì)性睡眠障礙為一組障礙，包括：

　　(一)睡眠失調(diào)：原發(fā)性心因性狀態(tài)，其中主要紊亂是由于情緒原因?qū)е铝怂叩馁|(zhì)或量或時(shí)序的變化失調(diào)，表現(xiàn)為失眠、嗜睡和睡眠—覺醒節(jié)律障礙。

　　(二)睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件，在兒童時(shí)期主要與兒童的生長發(fā)育有關(guān)，在成人則主要是心因性的，如睡行癥、睡驚和夢魘。

　　情緒因素是導(dǎo)致非器質(zhì)性睡眠障礙發(fā)病的重要因素，但在很多情況下，睡眠紊亂可以是另一種精神或軀體障礙的癥狀之一。有時(shí)某一種睡眠障礙在臨床表現(xiàn)上看起來是獨(dú)立的，仍有許多精神因素或軀體因素可能與其發(fā)生有關(guān)。但是，只要病人的主訴中有睡眠紊亂，睡眠障礙的診斷便可以成立。

　　第一節(jié) 失眠癥

　　一、臨床表現(xiàn)

　　失眠是一種持續(xù)相當(dāng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量的令人不滿意的癥狀。在失眠病人中，最常見的主訴是難以入睡，其次是睡眠維持困難和早醒。其中很多病人是以上情況并存。失眠可以發(fā)生在生活應(yīng)激增加的情況下，也可以因?yàn)樯砉δ芪蓙y(特別是內(nèi)分泌功能紊亂)，比如甲亢病人、更年期的婦女，還可因?yàn)殡S著年齡的衰老，睡眠機(jī)能減退，造成失眠。所以，失眠多見于婦女、老年人及心理社會(huì)功能狀況差的人群。如果一個(gè)人反復(fù)失眠，他就會(huì)對失眠越來越恐懼并過分關(guān)注其后果。這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，使得這個(gè)人的問題持續(xù)存在。

　　晚上上床準(zhǔn)備就寢后，失眠的人會(huì)描述自己感到緊張、焦慮、擔(dān)心或抑郁，思維不能平靜下來，他們常常過多地考慮如何得到充足的睡眠、個(gè)人問題、健康狀況。他們常常試圖以服藥或飲酒來對付自己的緊張情緒。清晨，他們常訴感到心身交瘁;白天的特征是感到抑郁、擔(dān)心、緊張、易激惹和對自身過于專注。

　　二、診斷

　　在診斷非器質(zhì)性失眠癥時(shí)，不能把一般認(rèn)為正常的睡眠時(shí)間作為判斷偏離程度的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛行┤?比如短睡眠者)只需很短時(shí)間的睡眠，卻并不被診斷為失眠癥。相反，有些人為其睡眠質(zhì)量之差痛苦不堪，但他們的睡眠時(shí)間從客觀上看都在正常范圍。按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)對非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1 主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差;

　　2 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上;

　　3 日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果;

　　4 睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。

　　失眠經(jīng)常和精神病、酒精、藥物濫用、疾病或其它睡眠紊亂相聯(lián)系。失眠病人中的35%～44%伴有精神紊亂，最常見的是情緒和情感的紊亂，還有其它很多疾病狀態(tài)也能造成失眠，包括一些潛在的病理生理性的干擾，如睡眠動(dòng)腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。白天睡眠太多或不適當(dāng)?shù)氖褂冒裁咚幰部稍斐墒?。不管失眠癥的起始原因是什么，行為的和環(huán)境的因素時(shí)常是調(diào)節(jié)變量。失眠癥的發(fā)生可概括為：①失眠癥病人具有特定的易感因素;②導(dǎo)致失眠發(fā)生的促成因素;③使失眠癥得以持續(xù)的長期因素。個(gè)體易感因素構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，促成因素則出現(xiàn)在失眠發(fā)作時(shí)，大多數(shù)情況下又隨時(shí)間而消失。長期因素(如條件反射性的對環(huán)境的喚醒或?qū)Π裁咚幬锏哪褪?則隨時(shí)間延伸變得日益重要并發(fā)揮作用。相應(yīng)地，大多數(shù)認(rèn)知行為治療集中于改變這些導(dǎo)致失眠維持的長期因素，對某些誘發(fā)因素(如職業(yè)緊張)也需要進(jìn)行問題解決和支持治療。但是，認(rèn)知—行為治療對由精神病、酒精、藥物濫用、軀體疾病導(dǎo)致的失眠效果不好。

　　三、治療

　　認(rèn)知—行為治療失眠癥，主要致力于治療導(dǎo)致失眠的長期性因素。這些方法尋求改變非適應(yīng)性的睡眠習(xí)慣，減少自主的或認(rèn)知上的喚醒，改變關(guān)于睡眠的不良的信念和態(tài)度，進(jìn)行健康睡眠實(shí)踐的教育。

　　1.刺激限制治療：此方法認(rèn)為失眠是一種對與睡眠相關(guān)的時(shí)間(床上時(shí)間)和環(huán)境線索(床和臥室)的條件反應(yīng)。按照這一前提假設(shè)，這種方法就是訓(xùn)練病人把入睡與床、臥室等重新建立聯(lián)系。這種聯(lián)系的建立是通過縮短與睡眠無關(guān)的活動(dòng)(包括外顯的和內(nèi)隱的)和強(qiáng)制執(zhí)行一個(gè)睡眠-覺醒時(shí)間表來完成。也就是說要建立一個(gè)計(jì)劃——縮短與睡眠無關(guān)的活動(dòng)，調(diào)整睡或醒的計(jì)劃。因?yàn)閷τ诖蠖嗍卟∪?，在床上的時(shí)間、臥室環(huán)境已經(jīng)變成了一個(gè)強(qiáng)烈的消極暗示，要睡覺但難以入睡，還有挫折感，易激發(fā)。具體程序?yàn)椋孩僦挥挟?dāng)困倦時(shí)才上床;②如果不能在15～20分鐘以內(nèi)入睡或重新入睡，離開床到另一間屋子，只有當(dāng)再感到困倦時(shí)才回到臥室;③每天晚上可以經(jīng)常重復(fù)①、②過程;④每天早晨按時(shí)起床(有規(guī)律)不要計(jì)算一晚上共睡了幾個(gè)小時(shí);⑤不要在床上進(jìn)行與睡眠不適應(yīng)的活動(dòng)，如在臥室內(nèi)看電視、小說等，但可保留與睡眠有關(guān)的活動(dòng)如性活動(dòng)等;⑥白天的小睡時(shí)間不宜太長;⑦僅僅為了睡眠和性才使用床和臥室。

　　2.睡眠限制治療：是縮短病人在床上時(shí)間，使其在床上的時(shí)間盡量接近所需睡眠的時(shí)間。例如，如果一個(gè)人報(bào)告他平均每天晚上睡著5個(gè)小時(shí)，而在床上的時(shí)間為8小時(shí)，限定睡眠時(shí)間框架(從開始上床時(shí)間到最后起床時(shí)間)應(yīng)該是5小時(shí)。我們可以用一個(gè)公式表示，睡眠效率=總睡眠時(shí)間╱在床上時(shí)間×100%。前者睡眠效率為63%，應(yīng)提高睡眠效率。許多失眠病人在心理上對入睡存在一個(gè)認(rèn)識誤區(qū)，因?yàn)樽约和砩先胨瘯r(shí)間長，如果和別人在同一時(shí)間上床睡覺，就會(huì)比別人睡得少。所以，在別人還沒有上床入睡時(shí)他們就早早上床了，花很長時(shí)間努力去睡眠。而結(jié)果則和他們的期望相反，入睡時(shí)間不僅比別人更長，睡眠質(zhì)量也不好，經(jīng)常出現(xiàn)很多的片段性睡眠，這種睡眠習(xí)慣是頑固性失眠的重要原因之一。

　　隨著睡眠限制，就要設(shè)計(jì)一套個(gè)人化的睡眠和覺醒程序。這個(gè)程序是建立在對睡眠時(shí)間的估計(jì)上來進(jìn)行調(diào)整，在床上的平均時(shí)間被限制，造成了一個(gè)輕度的睡眠剝奪，以提高睡眠效率。例如，如果一個(gè)病人報(bào)告每晚睡6個(gè)小時(shí)，而在床上時(shí)間為8小時(shí)，那么從理論上講他在床上應(yīng)只呆6小時(shí)，但事實(shí)上應(yīng)輕度調(diào)節(jié)在床上的允許時(shí)間，在床上時(shí)間應(yīng)比6小時(shí)再增加15～20分鐘，這樣睡眠效率就會(huì)超過90%。當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)，就需要減少在床上的時(shí)間，應(yīng)使睡眠效率經(jīng)常保持在80%～90%之間。有人推薦在床上的時(shí)間應(yīng)比睡著時(shí)間長5%左右。睡著(每晚)的平均時(shí)間應(yīng)取一周的平均數(shù)，然后再進(jìn)行調(diào)整。但每晚在床上時(shí)間不能少于5小時(shí)，否則可能會(huì)造成白天多睡或出現(xiàn)危險(xiǎn)事故。在白天中午的小睡是允許的，特別是在治療的早期階段。

　　3.

　　認(rèn)知治療：認(rèn)知治療尋求改變病人對睡眠的不合理信念和態(tài)度。例如，病人經(jīng)常在上床后表現(xiàn)極大的憂慮，試圖控制入睡時(shí)間，總擔(dān)心失眠會(huì)對自己帶來一些潛在的危害。不合理的信念和態(tài)度有：①不切實(shí)的睡眠期望(每天晚上我**睡8小時(shí)以上);②對造成失眠的原因的錯(cuò)誤看法(我的失眠完全是由于體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)不平衡);③過份夸張失眠的后果，由于失眠我什么事情都做不了，失眠會(huì)給自己的身體健康帶來器質(zhì)性損害。目前還沒有證據(jù)表明失眠會(huì)單獨(dú)給人身體帶來器質(zhì)性傷害;④每晚試圖控制睡眠。其實(shí)睡眠屬于自主性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的一類生理活動(dòng)，不受意志的直接支配;⑤缺乏睡眠感，失眠病人對睡眠的主觀體驗(yàn)與PSG客觀記錄存在較大差別。例如PSG記錄病人已經(jīng)進(jìn)入NREMⅡ期淺睡眠狀態(tài)，而很多病人反映他們?nèi)栽谇逍褷顟B(tài)。在第一個(gè)REM睡眠時(shí)相喚醒病人，他們報(bào)告的睡眠時(shí)間明顯短于PSG記錄的真實(shí)睡眠時(shí)間。這些現(xiàn)象都特異性地發(fā)生在失眠癥病人身上。

　　認(rèn)知治療是對特定的不合理的睡眠認(rèn)知的矯正，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，如再歸因訓(xùn)練、假設(shè)檢驗(yàn)、再評價(jià)、注意轉(zhuǎn)移等技術(shù)，重新形成他們的更具適應(yīng)性的態(tài)度。不合理信念和態(tài)度是導(dǎo)致經(jīng)常性失眠、情緒痛苦、對睡眠恐懼的重要中間環(huán)節(jié)。

　　4.放松治療：是基于這樣一種觀察，高喚醒水平無論是在白天和夜晚(生理的、認(rèn)知的)都對睡眠形成干擾。漸近放松這一類方法，主要是為了減輕病人的心身紊亂(如情緒焦慮導(dǎo)致的肌肉緊張)癥狀，降低病人的心理或心理生理喚醒水平。但對于難以維持和難以集中注意力者，這種方法效果不好。

　　5.矛盾意向法：治療者讓病人故意從事他們感到害怕的行為，時(shí)間長久而病人又沒有受到直接的傷害，病人對該行為就會(huì)感到無所謂，達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與心理治療中的滿灌療法相似。這種方法的理論假設(shè)是：病人在有意進(jìn)行某種活動(dòng)中改變了自己對該行為的態(tài)度，態(tài)度的變化使得原來伴隨該行為而出現(xiàn)的不適應(yīng)的情緒狀態(tài)與該行為脫離開。對失眠者來說無論是在睡眠開始還是在入睡過程中經(jīng)常伴隨著對睡眠的恐懼和焦慮，情緒的高喚醒水平嚴(yán)重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然遏制。此方法就是讓他們由原來總想盡快入睡改為有意長時(shí)間保持覺醒狀態(tài)，拒絕入睡。如果病人放棄了入睡的努力，實(shí)際上代之以保持覺醒，結(jié)果焦慮將得以緩解，入睡便易于發(fā)生。

　　6.

　　睡眠健康教育：睡眠健康教育主要涉及生活方式和環(huán)境因素，如飲食、活動(dòng)、飲酒，此外還有噪音、光線等。它還涉及年齡與睡眠的關(guān)系，具體內(nèi)容主要包括：①在上床入睡前4～6小時(shí)不要服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物;②在上床前戒酒，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致興奮和更多的片斷睡眠;③在上床入睡前避免過飽和飲液體過多;睡眠前5～6小時(shí)鍛煉，但不要在睡前3小時(shí)鍛煉;減少白天睡覺時(shí)間和在床上的時(shí)間;④在上床前不要有劇烈運(yùn)動(dòng)，在睡眠期間噪音、光線、溫度等都應(yīng)降到**或適宜的狀態(tài);⑤睡眠能力隨著年齡增長而下降，它主要表現(xiàn)在老年人身上。

　　第二節(jié) 嗜睡癥

　　嗜睡癥被定義為白天睡眠過度及睡眠發(fā)作(并非由于睡眠量的不足引起)或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長。臨床表現(xiàn)特征為：

　　(一)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，無法以睡眠時(shí)間不足來解釋，和/或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長。

　　(二)每日出現(xiàn)睡眠紊亂，超過一個(gè)月，或反復(fù)發(fā)作，引起明顯苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。

　　(三)缺乏發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒、呼吸麻痹、入睡前幻覺)或睡眠呼吸暫停的臨床證據(jù)。

　　(四)沒有表現(xiàn)出日間嗜睡癥狀的任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況。

　　第三節(jié) 睡眠—覺醒節(jié)律障礙

　　非器質(zhì)性睡眠—覺醒節(jié)律障礙可定義為：人體睡眠—覺醒節(jié)律與環(huán)境所允許的睡眠—覺醒節(jié)律之間不同步，從而導(dǎo)致病人主訴失眠或嗜睡。

　　臨床表現(xiàn)特征為：

　　(一)個(gè)體的睡眠—覺醒形式與特定社會(huì)中的正常情況—文化環(huán)境中大多數(shù)人所認(rèn)可的睡眠—覺醒節(jié)律不同步。

　　(二)在主要的睡眠相時(shí)失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)嗜睡，這種情況幾乎天天發(fā)生并持續(xù)1個(gè)月以上，或在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。

　　(三)睡眠的量、質(zhì)和時(shí)序的不滿意狀態(tài)使病人深感苦惱，或影響了社會(huì)或職業(yè)功能。

　　第四節(jié) 睡行癥(夜游癥)

　　睡行癥或夜游癥是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識改變狀態(tài)。睡行癥發(fā)作時(shí)，個(gè)體通常在夜間睡眠的前三分之一段起床，走動(dòng)，呈現(xiàn)出低水平的注意力、反應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)技能。

　　一.臨床表現(xiàn)：

　　(一)癥狀一次或多次發(fā)作：起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分之一階段，走來走去。

　　(二)發(fā)作中，個(gè)體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對無反應(yīng)，并且難以被喚醒。

　　(三)在清醒后(無論是在發(fā)作中還是在次日凌晨)，個(gè)體對發(fā)作不能回憶。

　　(四)盡管在最初從發(fā)作中醒來的幾分鐘之內(nèi)，會(huì)有一段時(shí)間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動(dòng)及行為的任何損害。

　　(五)沒有器質(zhì)性精神障礙的如癡呆或軀體障礙如癲癇的證據(jù)。

　　第五節(jié) 睡驚癥(夜驚癥)

　　睡驚癥(夜驚癥)是出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐的發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的語言、運(yùn)動(dòng)形式及植物神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。

　　臨床表現(xiàn)特征為：

　　(一)驚恐癥狀一次或多次發(fā)作：驚叫一聲從睡眠中醒來，以情緒極度焦慮、心動(dòng)過速、呼吸急促、瞳孔放大及出汗等為特點(diǎn)。

　　(二)這些反復(fù)發(fā)作的典型癥狀持續(xù)1—10分鐘，通常在夜間睡眠的前三分之一階段發(fā)生。

　　(三)對他人試圖平息睡驚進(jìn)行的努力相對無反應(yīng)。

　　(四)對發(fā)作即使能夠回憶，也是十分有限的。

　　(五)沒有軀體障礙如腦腫瘤或癲癇的證據(jù)