血管性間歇行跛性(Vascular Claudication，Claudication 來(lái)自于來(lái)拉丁語(yǔ) claudicare “to limp”)是指由于血管缺血所造成的行走時(shí)疼痛，人體自動(dòng)采取的一種保護(hù)動(dòng)作。原因主要是由于動(dòng)脈硬化狹窄。在65歲以上的老年人多見(jiàn)，發(fā)病率為2%。主要臨床癥狀有：1、小腿腓腸肌在行走時(shí)痙攣疼痛;2、髂動(dòng)脈疾患造成臀部或者大腿部疼痛;3疼痛在站立或者休息數(shù)分鐘后緩解(椎管狹窄和椎鍵盤突出正好相反)。

　　[自然病程]

　　1、由于側(cè)枝血管的形成，約65-70%的患者在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)癥狀穩(wěn)定或者發(fā)展。

　　2、25%的血管間歇性跛行患者需外科或者介入治療

　　3、截肢概率相對(duì)較低，但重度威脅生命的缺血確以1.4%增加，吸煙、糖尿病患者的截肢率為20%。

　　[診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)]

　　一、病史要點(diǎn)：

　　1、急性癥狀的發(fā)作情況

　　2、疼痛發(fā)作前的行走距離

　　3、站立情況下是否緩解

　　二、體格檢查

　　1、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)

　　2、動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：皮溫降低、皮膚蒼白(腿部抬高時(shí))、皮膚潰瘍

　　3、踝關(guān)節(jié)指數(shù)(ABI)：同側(cè)踝關(guān)節(jié)與前臂收縮壓的比值。大于0.9，正常;0.79-0.89為輕度;0.5-0.69位中度;小于0.5為重度;

　　三、試驗(yàn)檢查

　　1、冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈疾患的檢查、除外

　　2、功能檢查：多巴胺試驗(yàn)的EEG、鉈201顯像

　　3、頸動(dòng)脈多普勒超聲(40%的患者右顱內(nèi)交通)

　　4、糖尿病的相應(yīng)檢查

　　[治療]

　　一、保守治療

　　1、功能鍛煉 堅(jiān)持行走30-45分鐘/天，每周至少3次，連續(xù)六周;

　　行走時(shí)盡量快，以剛出現(xiàn)明顯疼痛為止;疼痛消失后繼續(xù);

　　通過(guò)行走訓(xùn)練，能較治療前增加120-180%距離

　　2、危險(xiǎn)因素治療 戒煙;降血脂治療;抗高血壓治療

　　3、藥物治療 阿斯匹林和噻氯匹定

　　可可堿-20%患者治療后出現(xiàn)緩解

　　二、介入治療

　　1、診斷性造影 明確血管性間歇性跛行的存在

　　2、 血管再通 主/髂動(dòng)脈疾患

　　吸煙、糖尿病、多血管疾患，低踝關(guān)節(jié)指數(shù)

　　3、內(nèi)科治療 重度的脛部血管疾患

　　4、主/髂動(dòng)脈疾患的PTA和Stent治療

　　成功率90%;2年通暢率73%，并發(fā)癥14%，死亡率1%;

　　5、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈

　　PTA：長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效，單法、局限性病灶

　　禁忌癥：病灶長(zhǎng)度大于10cm，同時(shí)有脛部血管疾患

　　Stent：短的、局限性病灶

　　溶栓治療：兩周的血管閉塞

　　外科治療：重度/長(zhǎng)期的血管性間歇跛行;人造血管的5年通暢率：股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈50-75%，脛部血管14-67%;手術(shù)死亡率1.7-3.5%,并發(fā)癥：10%，恢復(fù)時(shí)間：4周左右;

　　6、脛部血管 需長(zhǎng)期的內(nèi)科治療，

　　外科治療通暢率低，增加截肢危險(xiǎn)性

　　7、PTA要點(diǎn)：大血管/血流較大的血管;長(zhǎng)度小于7.0cm;閉塞血管長(zhǎng)度：股淺動(dòng)脈小于10cm;髂動(dòng)脈小于5.0cm;脛部血管小于2.0cm;

　　狹窄后閉塞需行溶栓治療;

　　患者無(wú)糖尿病;缺血癥狀中重度(無(wú)壞詛出現(xiàn))，非骨性壓迫所致

　　8、外科治療要點(diǎn)：長(zhǎng)而彌漫性呈偏心性病變;狹窄長(zhǎng)度大于10cm閉塞血管長(zhǎng)度：股淺動(dòng)脈大于10cm;髂動(dòng)脈大于5.0cm;脛部血管大于2.0cm;

　　并發(fā)動(dòng)脈瘤(相對(duì));脛部血管閉塞性病變;動(dòng)脈粥樣硬化栓子所致(相對(duì))

　　三、間歇性跛行治療要點(diǎn)

　　1、 間歇性跛行是系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，患者應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的心血管檢查;

　　2、 治療是綜合治療，包括功能鍛煉、藥物治療、介入治療和外科治療。

　　3、 局限性主/髂動(dòng)脈疾患可采用PTA和Stent治療，病灶長(zhǎng)而彌漫性呈偏心性病變;狹窄長(zhǎng)度大于10cm閉塞血管長(zhǎng)度

　　4、 股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈以下的疾患應(yīng)長(zhǎng)期綜合治療。